?寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、二級(jí)以上公立醫(yī)院主治醫(yī)師診斷、2個(gè)工作日內(nèi)審核完成。?
在寧德市申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇，需滿(mǎn)足參保條件并提供完整醫(yī)療證明，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核備案后即可享受相應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。2025年寧德市特殊門(mén)診政策延續(xù)了全省統(tǒng)一的34種病種目錄，部分重大疾病享有傾斜報(bào)銷(xiāo)比例。
一、?申請(qǐng)條件?
?基本資格?
- 申請(qǐng)人須為?寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)?（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)參保人員。
- 所患疾病屬于福建省規(guī)定的?34種門(mén)診特殊病種?范圍（如惡性腫瘤、血友病、嚴(yán)重精神障礙等）。
?醫(yī)療診斷要求?
- 需由?二級(jí)及以上公立醫(yī)院?相關(guān)專(zhuān)業(yè)?主治醫(yī)師?出具診斷證明，并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目確認(rèn)表》。
- 部分專(zhuān)科病種（如精神分裂癥）可放寬至?專(zhuān)科醫(yī)院?診斷。
二、?辦理材料與流程?
?必備材料?
- 經(jīng)醫(yī)院審核蓋章的《?門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表?》一式兩份。
- 與病種相關(guān)的?病歷資料?（如住院記錄、檢查報(bào)告、病理診斷等）。
?申請(qǐng)渠道?
- ?線(xiàn)上辦理?：通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序提交電子材料，2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線(xiàn)下辦理?：攜帶材料至?醫(yī)保經(jīng)辦窗口?或?駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站?現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)辦結(jié)。
三、?待遇政策?
?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
- 起付線(xiàn)為?17673元?（2025年大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)），特困人員減免50%。
- 部分病種（如血友病）在基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例上，市級(jí)及以上醫(yī)院額外傾斜?75%?。
?病種管理?
- ?最高支付限額?按病種分類(lèi)，如精神分裂癥年限額8000元，兒童康復(fù)治療等重癥年限額6萬(wàn)元。
- 費(fèi)用與住院醫(yī)療合并計(jì)算，超出部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
寧德市特殊門(mén)診政策注重病種分類(lèi)與醫(yī)療救助銜接，建議參保人提前通過(guò)官方渠道查詢(xún)病種目錄細(xì)則，確保材料完整以提高辦理效率。異地就醫(yī)需額外備案，具體流程可咨詢(xún)參保地醫(yī)保中心。
