2025年圖木舒克市門診特殊慢性病種目錄覆蓋45類重大疾病
2025年新疆圖木舒克市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）種目錄已更新，共納入45類重大疾病，覆蓋參保人群超95%。參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口及手機(jī)APP查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
門特病種目錄旨在減輕參保人員長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，2025年目錄新增3類地方高發(fā)疾病（如克山病、大骨節(jié)病），并將惡性腫瘤靶向治療、罕見病用藥納入保障范圍。覆蓋人群
適用于圖木舒克市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，重點(diǎn)向低收入群體傾斜。年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分為四檔（見下表）。
| 病種分類 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 特殊用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 150,000 | 85% | 靶向藥、免疫治療藥 |
| 終末期腎病透析 | 80,000 | 90% | 透析耗材、促紅素 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 30,000 | 75% | 胰島素泵耗材、眼底檢查 |
| 精神類疾病 | 20,000 | 70% | 第二代抗精神病藥 |
二、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括器官移植術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗死等12種急危重癥，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。慢性病類
涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、慢性阻塞性肺病等28種長(zhǎng)期性疾病，實(shí)行“病種-限額”雙軌管理。地方特色病類
新增帕米爾高原地區(qū)包蟲病、地方性甲狀腺腫等5類病種，提供免費(fèi)篩查及藥物補(bǔ)助。
三、申請(qǐng)與查詢流程
材料提交
需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，異地參保者可線上提交電子材料。審核與生效
醫(yī)保部門聯(lián)合專家委員會(huì)進(jìn)行病種復(fù)核，通過后待遇自申請(qǐng)之日起生效，有效期2年。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄每年度評(píng)估一次，2025年調(diào)出2類療效穩(wěn)定的病種（如慢性淺表性胃炎），新增3類中西醫(yī)結(jié)合治療病種。
門特病種目錄的優(yōu)化體現(xiàn)了醫(yī)保政策向重大疾病、弱勢(shì)群體及地方特色病的精準(zhǔn)傾斜。參保人員可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序實(shí)時(shí)查詢病種代碼及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保待遇無縫銜接。政策實(shí)施后，圖木舒克市門特病患者自付比例平均下降18%，惠及超10萬人次。