職工醫(yī)保無門診特病政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需符合病種范圍、參保狀態(tài)及認定標準
2025年福建泉州辦理門診特病，職工醫(yī)保自2024年4月1日起取消特殊病種政策，實行門診費用綜合保障制度；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需確診為現(xiàn)行政策范圍內(nèi)病種（如地中海貧血、塵肺病、兒童康復治療等），并通過二級及以上定點醫(yī)院認定，提交相關材料辦理備案。

一、參保類型與病種范圍

1. 參保類型區(qū)分

• 職工醫(yī)保：無門診特病政策，門診費用按普通門診結(jié)算。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：可申請門診特病，包含新增及原有過渡期病種。

2. 病種范圍及過渡期規(guī)定

二、認定條件與材料

1. 核心條件

• 確診為上述門診特病病種范圍內(nèi)的疾病。
• 參保狀態(tài)正常，且在泉州參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2. 必備材料

• 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)生簽字、醫(yī)保辦蓋章）。
• 病歷資料：疾病診斷書、出院小結(jié)、相關檢查報告（如血糖、糖化血紅蛋白報告等）。
• 醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/li>

三、辦理流程與渠道

1. 辦理步驟

1. 醫(yī)院認定：到二級及以上定點醫(yī)院就診，由醫(yī)生開具《申請表》并填寫病歷資料。
2. 備案登記：攜帶材料到醫(yī)保服務站、經(jīng)辦機構(gòu)或線上提交備案。

2. 辦理渠道

四、待遇與注意事項

1. 報銷待遇

• 起付線與比例：三級醫(yī)院800元/55%，二級醫(yī)院400元/75%，一級醫(yī)院50元/90%；高血壓、糖尿病無起付線。
• 最高支付限額：基本醫(yī)保15萬元/年，大病保險25萬元/年，合計40萬元。

2. 其他規(guī)定

• 定點醫(yī)院：一年內(nèi)可變更一次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)限選1家二級及以上公立醫(yī)院（部分病種可指定2家）。
• 查詢與咨詢：通過閩政通APP【我的辦件】查詢進度，咨詢電話0595-12345轉(zhuǎn)1。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道快速辦理門診特病認定，享受更高比例的醫(yī)保報銷，減輕長期治療負擔。辦理前需確認病種是否在現(xiàn)行政策范圍內(nèi)，并備齊相關病歷材料，確保備案順利完成。