2025年烏魯木齊門診特病病種將整合至35類，覆蓋80%以上慢性病及重癥患者需求。
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者負擔(dān)，新疆烏魯木齊將于2025年正式實施門診特殊慢性病病種合并調(diào)整，通過簡化申請流程、擴大保障范圍，實現(xiàn)醫(yī)保政策與疾病譜變化的動態(tài)銜接。

一、政策背景與目標

1. 調(diào)整原因

   • 疾病譜變化：高血壓、糖尿病等慢性病占比逐年上升，原有病種分類已無法滿足需求。
   • 醫(yī)保基金效率：合并重復(fù)病種，減少行政審核成本，集中資金用于高需求病種。

2. 核心目標

   • 覆蓋率提升：新增罕見病及重癥（如肺動脈高壓），病種數(shù)量從28類擴至35類。
   • 公平性優(yōu)化：取消城鄉(xiāng)差異，統(tǒng)一職工與居民醫(yī)保待遇標準。

二、合并病種關(guān)鍵變化

1. 新增與整合病種

   原病種	2025年調(diào)整	覆蓋人群
   糖尿病（Ⅰ/Ⅱ型）	合并為“糖尿病”	所有參?；颊?/td>
   惡性腫瘤（局部）	擴展至“惡性腫瘤全周期”	含化療、靶向治療患者

2. 刪除或降級病種

   • 刪除：已納入普通門診管理的輕度甲狀腺功能減退。
   • 降級：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（非活動期）轉(zhuǎn)為常規(guī)慢性病管理。

三、申請流程與材料優(yōu)化

1. 簡化步驟

   • 線上提交：通過“新疆醫(yī)保APP”上傳診斷證明、病史記錄，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 醫(yī)院直報：三甲醫(yī)院確診后可直接同步醫(yī)保系統(tǒng)，無需二次審核。

2. 材料清單

   • 必需項：二級以上醫(yī)院病理報告、近一年治療記錄。
   • 可選項：基因檢測報告（針對罕見病）。

四、待遇標準與報銷對比

烏魯木齊此次調(diào)整以患者需求為導(dǎo)向，通過病種科學(xué)合并與智能化審核，顯著提升醫(yī)保基金使用效率。政策落地后，預(yù)計年均減少患者自付費用30%，惠及全疆超200萬慢性病患者，成為全國醫(yī)保改革的區(qū)域性示范案例。