46種病種范圍，隨時受理即時辦結(jié)診斷明確的惡性腫瘤等三類疾病
2025年山西省門診特殊病種申請以病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為核心，需滿足診斷證明、病歷資料、檢查報告等材料要求，并通過二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。流程上逐步推行線上辦理，部分病種可享跨省直接結(jié)算。
一、申請條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等46類疾?。ㄒ娤卤韺Ρ龋?。
- 部分病種需滿足特定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 血友病：需凝血因子活性檢測報告；
- 結(jié)核病：需菌陽病理或影像學(xué)證據(jù)。
病種類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)示例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理診斷明確 70,000 尿毒癥透析 腎小球濾過率<15ml/min或血肌酐≥707μmol/L 70,000 器官移植抗排斥治療 術(shù)后需長期用藥 70,000 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張；
- 醫(yī)療證明：
- 二級以上醫(yī)院診斷證明及門診病歷；
- 檢查報告（如CT、化驗單等，部分需2年內(nèi)有效）；
- 部分病種需補充住院病歷復(fù)印件（如惡性腫瘤）。
特殊情形
- 無住院記錄者：可憑3次以上門診病歷集中申報（每年4月/10月）；
- 跨省就醫(yī)：2025年起省內(nèi)無需備案，省外需異地長期居住證明。
二、辦理流程
提交申請
- 至二級以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或線上平臺提交材料；
- 診斷明確病種（如惡性腫瘤）可即時辦結(jié)。
審核與待遇生效
- 門診重癥：認(rèn)定后立即享受待遇；
- 門診慢性病：次月1日或次年1月1日生效（視申報時間）。
2025年山西省門診特殊病種政策以簡化材料、優(yōu)化流程為重點，患者需重點關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料時效性。線上辦理與跨省結(jié)算的推進(jìn)進(jìn)一步提升了便利性，建議提前咨詢轄區(qū)醫(yī)保局確認(rèn)細(xì)節(jié)。
