每月5日至20日（工作日）
2025年新疆特殊病種的申請(qǐng)時(shí)間為每月5日至20日（工作日），參保人員需在此時(shí)間段內(nèi)前往具有特殊病種診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。該政策適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，具體流程和條件需遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。
一、特殊病種申請(qǐng)基本條件
- 參保身份
申請(qǐng)人需為新疆維吾爾自治區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，且正常繳費(fèi)。 - 病種范圍
納入特殊病種保障的疾病需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的《病種目錄》，如惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植等長(zhǎng)期門(mén)診治療的重大疾病。 - 診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等證明材料。
申請(qǐng)條件 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
參保要求 | 正常繳費(fèi)的職工醫(yī)保參保人員 | 正常繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員 |
病種范圍 | 自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)疾病 | 自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)疾病 |
診斷機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
材料要求 | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、身份證等 | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、身份證等 |
二、特殊病種申請(qǐng)流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備身份證、社保卡、近期一寸照片、既往病史資料（包括門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。 - 提交申請(qǐng)
每月5日至20日（工作日），前往具有特殊病種診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取并填寫(xiě)《診斷審批報(bào)告單》，由具備鑒定資格的醫(yī)師填寫(xiě)診斷結(jié)論。 - 初審與鑒定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行初審，通過(guò)后統(tǒng)一報(bào)送至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心組織專家審核，通常在6個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。 - 結(jié)果反饋
鑒定通過(guò)者，次月起可持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種待遇；未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)查。
流程環(huán)節(jié) | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 辦理機(jī)構(gòu) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 申請(qǐng)前 | 個(gè)人 | 確保材料齊全、真實(shí)有效 |
提交申請(qǐng) | 每月5-20日（工作日） | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 | 需本人親自辦理 |
初審與鑒定 | 提交后6個(gè)工作日內(nèi) | 醫(yī)保中心 | 部分病種可“即申即享” |
結(jié)果反饋 | 鑒定通過(guò)后次月 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 未通過(guò)可申請(qǐng)復(fù)查 |
三、特殊病種待遇保障及管理
- 保障范圍
通過(guò)認(rèn)定的特殊病種參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料等費(fèi)用可納入保障范圍，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄支付標(biāo)準(zhǔn)。 - 待遇標(biāo)準(zhǔn)
各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力，分病種設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額，并向自治區(qū)醫(yī)保部門(mén)報(bào)備。 - 動(dòng)態(tài)管理
自治區(qū)對(duì)特殊病種目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)疾病譜變化、基金運(yùn)行情況等適時(shí)增減病種，確保保障公平可持續(xù)。
2025年新疆特殊病種申請(qǐng)政策延續(xù)了以往的時(shí)間窗口和流程框架，參保人員只需在每月5日至20日（工作日）內(nèi)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療保障待遇，政策設(shè)計(jì)兼顧公平性與可及性，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。