內(nèi)江市職工醫(yī)保參保人門診就醫(yī)時，可使用本人及家庭成員共濟(jì)賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用，個人賬戶不足部分自動觸發(fā)共濟(jì)支付。
2025年四川內(nèi)江門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用遵循"家庭共濟(jì)、限額支付、自動結(jié)算"原則，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，系統(tǒng)將優(yōu)先使用本人個人賬戶余額，不足部分自動從已綁定的家庭成員共濟(jì)賬戶中支付，覆蓋普通門診、慢特病及購藥等場景，實(shí)現(xiàn)"一卡結(jié)算、全家共享"的便捷服務(wù)。
（一）共濟(jì)賬戶使用條件
參保資格要求
職工醫(yī)保參保人（含在職、退休）可授權(quán)配偶、父母、子女使用其個人賬戶共濟(jì)資金，被授權(quán)人需為內(nèi)江市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。共濟(jì)關(guān)系綁定通過"四川醫(yī)保"APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供關(guān)系證明材料。資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金來源于職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余，劃轉(zhuǎn)比例遵循"保留基數(shù)、超額共濟(jì)"原則：賬戶類型 保留基數(shù) 共濟(jì)劃轉(zhuǎn)比例 年度最高劃轉(zhuǎn)限額 在職職工 2000元 超過部分50% 5000元 退休人員 3000元 超過部分60% 8000元 結(jié)算場景覆蓋
共濟(jì)資金可用于支付以下費(fèi)用：- 普通門診統(tǒng)籌起付線以下及自付部分
- 慢性病、特殊疾病門診用藥自付費(fèi)用
- 定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
（二）結(jié)算操作流程
實(shí)時結(jié)算機(jī)制
參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)按以下順序扣款：
① 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付
② 本人個人賬戶余額
③ 家庭共濟(jì)賬戶資金（需提前綁定）
④ 個人現(xiàn)金支付共濟(jì)賬戶管理
共濟(jì)關(guān)系綁定后可通過以下方式管理：管理事項(xiàng) 操作渠道 生效時間 注意事項(xiàng) 關(guān)系綁定 線上APP/線下窗口 次日生效 每人最多綁定3位直系親屬 限額調(diào)整 線上申請 實(shí)時生效 年度累計(jì)不得超上限 關(guān)系解綁 線上自助辦理 立即生效 解綁后未使用資金退回原賬戶 特殊情形處理
- 跨區(qū)域結(jié)算：在四川省內(nèi)異地就醫(yī)時，共濟(jì)賬戶使用規(guī)則與本地一致
- 賬戶凍結(jié)：共濟(jì)提供方賬戶欠費(fèi)時，系統(tǒng)自動暫停共濟(jì)功能
- 資金繼承：參保人死亡后，共濟(jì)賬戶余額可由法定繼承人一次性支取
（三）使用限制與注意事項(xiàng)
支付范圍限制
共濟(jì)資金不得用于支付：- 醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目
- 健康體檢、預(yù)防性疫苗等非治療性費(fèi)用
- 體育健身、養(yǎng)生保健等消費(fèi)
額度管理規(guī)則
共濟(jì)賬戶實(shí)行"年度總額控制、按月動態(tài)調(diào)整"，系統(tǒng)每月1日根據(jù)前月個人賬戶結(jié)余情況自動計(jì)算可共濟(jì)額度，當(dāng)月未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下月。常見問題處理
- 結(jié)算失敗：需確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系是否有效及賬戶余額充足
- 信息變更：家庭成員參保狀態(tài)變化需及時更新綁定信息
- 異議處理：對扣款有異議可在結(jié)算后30日內(nèi)申請復(fù)核
內(nèi)江門診醫(yī)保共濟(jì)政策通過智能化結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療資源的合理配置，既減輕了群眾門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，又提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，參保人只需正常持卡（碼）就醫(yī)即可享受便捷的共濟(jì)支付服務(wù)，無需額外操作。
