83種
2025年安徽阜陽(yáng)執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，兒童可享受的病種范圍包含生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、腦癱、尼曼匹克病、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、血友病、白血病、惡性腫瘤、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等83種疾病，覆蓋內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液、腫瘤等多個(gè)系統(tǒng)，需通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后享受待遇。
一、兒童重點(diǎn)病種分類(lèi)及保障范圍
1. 內(nèi)分泌與代謝性疾病
| 病種名稱(chēng) | 核心特征 | 待遇期限 | 適用年齡 |
|---|---|---|---|
| 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身高低于同齡人2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 | 長(zhǎng)期 | 18周歲以下 |
| 普拉德-威利綜合征 | 肥胖、肌張力低下、智力發(fā)育遲緩 | 長(zhǎng)期 | 兒童期 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 銅代謝異常、肝腎功能損害 | 長(zhǎng)期 | 任何年齡 |
2. 神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)疾病
| 病種名稱(chēng) | 核心特征 | 待遇期限 | 治療方式 |
|---|---|---|---|
| 腦癱 | 中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常 | 長(zhǎng)期 | 康復(fù)治療、藥物輔助 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 進(jìn)行性肌無(wú)力、呼吸功能衰竭 | 長(zhǎng)期 | 靶向藥物、呼吸支持 |
| 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 | 肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)能力逐步喪失 | 長(zhǎng)期 | 對(duì)癥支持治療 |
3. 血液與免疫系統(tǒng)疾病
| 病種名稱(chēng) | 核心特征 | 年度支付限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 凝血功能障礙、自發(fā)性出血 | 8萬(wàn)元（重型） | 職工95%/居民85% |
| 再生障礙性貧血 | 全血細(xì)胞減少、貧血/出血/感染 | 2.4萬(wàn)元 | 職工90%/居民80% |
| β-地中海貧血 | 慢性溶血性貧血、需長(zhǎng)期輸血 | 按治療需求核定 | 職工90%/居民80% |
4. 惡性腫瘤與罕見(jiàn)病
| 病種名稱(chēng) | 涵蓋類(lèi)型 | 特殊保障 |
|---|---|---|
| 白血病 | 急性淋巴細(xì)胞白血病、髓系白血病等 | 年度限額4.8萬(wàn)元 |
| 惡性腫瘤 | 實(shí)體瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤） | 含放化療、靶向治療 |
| 戈謝病/尼曼匹克病 | 溶酶體貯積癥、多器官損害 | 納入跨省直接結(jié)算 |
二、待遇申請(qǐng)與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料：患兒身份證/戶(hù)口本、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含病歷、基因檢測(cè)報(bào)告等）、《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 辦理渠道：線(xiàn)上通過(guò)“皖事通APP”或“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)提交；線(xiàn)下到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
- 起付線(xiàn)：普通病種400元（職工）/300元（居民），尿毒癥、器官移植術(shù)后等重癥病種200元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保80%-95%，居民醫(yī)保70%-85%；跨省異地就醫(yī)需備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。
- 直接結(jié)算：在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
3. 多病種待遇疊加規(guī)則
同時(shí)患多種慢特病的，年度起付線(xiàn)按最高病種標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次，支付限額以最高病種為基數(shù)，每增加1種病種疊加30%，最高不超過(guò)年度醫(yī)保封頂線(xiàn)。
三、政策動(dòng)態(tài)與咨詢(xún)方式
2024年10月起，安徽省新增戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等9種病種，目前兒童保障范圍已實(shí)現(xiàn)與成人統(tǒng)一。家長(zhǎng)可通過(guò)阜陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)查詢(xún)最新病種目錄，或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)咨詢(xún)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇細(xì)則。
兒童門(mén)診慢特病保障是減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要政策，建議家長(zhǎng)在孩子確診后及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，確保規(guī)范治療與費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。政策執(zhí)行中需注意材料真實(shí)性與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，以最大化享受醫(yī)保待遇。