29種
2025年，廣西壯族自治區(qū)對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特）實(shí)施統(tǒng)一管理，其常規(guī)檢查項(xiàng)目的報(bào)銷范圍遵循自治區(qū)級(jí)制定的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》 。該目錄涵蓋了多種疾病所需的必要檢查，旨在減輕參保人員因長(zhǎng)期治療而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。玉林市作為廣西的統(tǒng)籌地區(qū)之一，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門特病種范圍、檢查項(xiàng)目及報(bào)銷政策 。報(bào)銷的具體檢查項(xiàng)目與門特病種直接掛鉤，只有用于診斷和治療已認(rèn)定的門特疾病的合規(guī)檢查費(fèi)用，才能按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷 。參保人員在玉林市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于目錄范圍內(nèi)的檢查費(fèi)用，可享受門診統(tǒng)籌基金支付。
（一）門特病種與常規(guī)檢查項(xiàng)目范圍
病種覆蓋 廣西將高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療、惡性腫瘤門診治療等29種疾病納入門診特殊慢性病管理 。玉林市的參保人員所患疾病必須在自治區(qū)規(guī)定的這29種門特范圍內(nèi)，才能申請(qǐng)并享受相應(yīng)的檢查項(xiàng)目報(bào)銷待遇。
常規(guī)檢查項(xiàng)目 針對(duì)這29種門特，自治區(qū)制定了專門的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，其中包含了允許報(bào)銷的常規(guī)檢查 。這些檢查是監(jiān)測(cè)病情、評(píng)估療效所必需的，例如：
- 糖尿病：定期的血糖（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、眼底檢查等。
- 高血壓：血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、腎功能（肌酐、尿素氮）、血脂全套等。
- 惡性腫瘤：用于療效評(píng)估的影像學(xué)檢查（如CT、MRI，需符合規(guī)定頻次）、腫瘤標(biāo)志物（如糖類抗原測(cè)定、總前列腺特異性抗原測(cè)定）等 。
- 慢性腎功能不全：腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、甲狀旁腺激素等。
檢查項(xiàng)目目錄的權(quán)威性 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》是確定報(bào)銷范圍的唯一官方依據(jù) 。該目錄由自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一制定和規(guī)范，各地市（包括玉林市）必須嚴(yán)格執(zhí)行，確保政策的公平性和一致性 。
（二）報(bào)銷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)掛鉤。在一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）就診，醫(yī)保報(bào)銷比例為80% 。雖然2025年自治區(qū)文件提到了新的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例（一級(jí)機(jī)構(gòu)75%，一級(jí)以下85%），但門特待遇通常有獨(dú)立規(guī)定，具體執(zhí)行需參照《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》 。
支付范圍與條件 只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查項(xiàng)目才能被報(bào)銷。這意味著檢查必須是治療已認(rèn)定的門特所必需的，并且在《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi) 。非門特相關(guān)或目錄外的檢查，需由個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)。
玉林市執(zhí)行情況玉林市的參保人員享受的門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍與自治區(qū)政策完全同步 ?；颊咝柘仍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門特資格認(rèn)定，之后在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的合規(guī)檢查，可直接刷卡結(jié)算，享受即時(shí)報(bào)銷 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 門特相關(guān)常規(guī)檢查 | 非門特相關(guān)或目錄外檢查 |
|---|---|---|
是否納入報(bào)銷 | 是，按規(guī)定比例報(bào)銷 | 否，需個(gè)人自費(fèi)承擔(dān) |
依據(jù)文件 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》 | 不在上述目錄內(nèi) |
適用對(duì)象 | 已通過(guò)門診特殊慢性病資格認(rèn)定的參保人員 | 所有患者 |
報(bào)銷條件 | 必須用于已認(rèn)定的門特疾病的診斷和治療 | 無(wú)特定報(bào)銷條件 |
在玉林市執(zhí)行 | 統(tǒng)一執(zhí)行，與自治區(qū)政策一致 | 無(wú)醫(yī)保報(bào)銷 |
2025年廣西玉林的門診特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，嚴(yán)格依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，覆蓋了29種門診特殊慢性病治療所必需的常規(guī)檢查。玉林市的參保人員在完成門特認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的合規(guī)檢查，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例參照自治區(qū)對(duì)門特的專項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，確保了政策的規(guī)范性和可及性。
