申請(qǐng)流程需提交材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)辦理，5 個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025 年海南門(mén)診慢特病申請(qǐng)需參保人確認(rèn)所患疾病在病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》及病歷、診斷證明等材料，省內(nèi)參保人向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，省外及異地居住參保人可通過(guò)線上平臺(tái)提交，審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、申請(qǐng)前提條件
- 病種范圍：所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等常見(jiàn)疾病。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需處于正常參保狀態(tài)，醫(yī)保繳費(fèi)無(wú)欠費(fèi)記錄。
二、必備申請(qǐng)材料
- 核心表格：填寫(xiě)完整的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需本人簽字確認(rèn)）。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)（注明疾病名稱(chēng)、確診時(shí)間、治療方案）。
- 病歷資料：近 6 個(gè)月內(nèi)的門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件（需包含主要癥狀、體征、檢查結(jié)果）。
- 檢查報(bào)告：與疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查（如 CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）等。
- 身份憑證：本人有效身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） 復(fù)印件。
| 材料類(lèi)型 | 要求 | 用途 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定表 | 填寫(xiě)完整、簽字確認(rèn) | 作為申請(qǐng)核心憑證 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具 | 證明疾病診斷的權(quán)威性 |
| 病歷資料 | 近 6 個(gè)月內(nèi)，包含關(guān)鍵診療信息 | 體現(xiàn)病情穩(wěn)定性和治療需求 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種直接相關(guān) | 提供疾病診斷的客觀依據(jù) |
| 身份憑證 | 在有效期內(nèi) | 核實(shí)申請(qǐng)人參保身份 |
三、申請(qǐng)渠道及流程
線下申請(qǐng)（省內(nèi)參保人）
- 步驟 1：攜帶所有材料到選定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或指定窗口提交。
- 步驟 2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收材料后，在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成初審，符合條件的提交專(zhuān)家評(píng)審。
- 步驟 3：專(zhuān)家評(píng)審在 2 個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案，申請(qǐng)人可收到短信通知。
線上申請(qǐng)（省外及異地參保人）
- 步驟 1：登錄 “海南醫(yī)?！?APP 或微信小程序，進(jìn)入 “門(mén)診慢特病申請(qǐng)” 模塊。
- 步驟 2：按提示上傳所有材料的清晰掃描件（文件格式為 PDF 或 JPG，單個(gè)不超過(guò) 5MB）。
- 步驟 3：提交后可在 “申請(qǐng)進(jìn)度查詢” 中查看狀態(tài)，審核通過(guò)后自動(dòng)備案。
四、審核結(jié)果與待遇生效
- 審核結(jié)果：通過(guò)審核的參保人，自備案次日起享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇；未通過(guò)的將收到書(shū)面或短信告知，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
- 待遇期限：不同病種有不同的待遇有效期，到期前 3 個(gè)月需申請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核流程與首次申請(qǐng)一致。
海南門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程圍繞參保人便捷性設(shè)計(jì)，線下依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、線上通過(guò)官方平臺(tái)辦理，材料齊全且符合條件時(shí) 5 個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核。參保人需注意病種范圍和材料規(guī)范性，及時(shí)關(guān)注審核結(jié)果，確保順利享受醫(yī)保待遇。