二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，材料齊全7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江西省特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足參保人身份、病種資質(zhì)、材料完整及醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定四大核心條件，認(rèn)定權(quán)限已下沉至全省二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持住院或門(mén)診就診時(shí)“即看即辦”，部分地區(qū)開(kāi)通線上申報(bào)渠道。
一、核心申請(qǐng)條件
參保身份要求
需為江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
病種資質(zhì)要求
- 確診疾病需符合江西省門(mén)診慢特病病種目錄，包括但不限于：惡性腫瘤門(mén)診放化療、糖尿病合并心腎眼神經(jīng)病變、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（合并并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 部分病種需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病需提供心、腎、眼或神經(jīng)病變的檢查報(bào)告）。
材料完整性要求
材料類(lèi)型 具體內(nèi)容 身份憑證 有效居民身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 診斷依據(jù) 近3年內(nèi)門(mén)診/住院病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū) 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、CT/MRI/化驗(yàn)單等支持診斷的檢驗(yàn)檢查結(jié)果 其他材料 部分地市要求簽署《承諾書(shū)》，線上申報(bào)需按平臺(tái)要求上傳電子版材料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定要求
- 申請(qǐng)需在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，部分地區(qū)試點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接部分病種認(rèn)定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織臨床專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)審核資料并評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)后錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
二、申報(bào)流程與渠道
申報(bào)時(shí)機(jī)
- 住院期間：因慢特病住院治療時(shí)，在出院結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng)。
- 門(mén)診就診期間：已明確診斷的患者，在門(mén)診就診時(shí)直接向接診醫(yī)生提出申請(qǐng)。
辦理渠道
渠道類(lèi)型 操作方式 適用范圍 現(xiàn)場(chǎng)辦理 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，由醫(yī)生協(xié)助填寫(xiě)申請(qǐng)表并啟動(dòng)審核流程 所有地市，尤其不具備線上條件的患者 線上辦理 通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)（如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院“慢病申報(bào)”模塊）或醫(yī)保APP上傳材料 部分三甲醫(yī)院及省直醫(yī)院已開(kāi)通 審核與生效
- 材料提交后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí)待遇資格，自生效日起可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
待遇有效期
資格有效期通常為1-3年（惡性腫瘤等病種可長(zhǎng)期或永久有效），期滿前需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
定點(diǎn)選擇與變更
首次申請(qǐng)時(shí)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，變更需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)院辦理。
跨省結(jié)算支持
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10種病種已開(kāi)通跨省直接結(jié)算，需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成異地就醫(yī)備案。
江西省特殊門(mén)診申請(qǐng)通過(guò)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉認(rèn)定+線上線下雙通道辦理”，大幅簡(jiǎn)化流程，參保人可在就診同時(shí)完成申請(qǐng)，材料齊全即可快速享受待遇。建議申請(qǐng)前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或12345熱線確認(rèn)地市具體要求，確保一次性通過(guò)審核。