34種
2025年福建省門診特殊病種目錄涵蓋34種疾病，醫(yī)保支付范圍動態(tài)調整，參保人員可通過線上或線下渠道申請認定，享受高于普通門診的報銷待遇。
一、門特病種目錄概述
福建省門特病種目錄是醫(yī)保部門為減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔而設立的門診報銷政策，2025年目錄在原有基礎上優(yōu)化用藥和診療項目范圍，覆蓋34種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見病及兒童康復治療、地中海貧血等新增病種。
病種分類與覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋27種病種，居民醫(yī)保在此基礎上增加5種，共34種。
- 新增病種包括兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病等，重點保障兒童、職業(yè)病患者等特殊群體。
病種類型職工醫(yī)保數(shù)量居民醫(yī)保數(shù)量代表病種惡性腫瘤相關
1
1
惡性腫瘤門診化療和放療
慢性病
15
15
高血壓、糖尿病、肝硬化
兒童專屬病種
0
2
兒童先天性心臟病、兒童康復治療
職業(yè)病
1
1
塵肺病
其他特殊病種
10
15
精神分裂癥、學生意外傷害
政策動態(tài)調整機制
- 2025年2月1日起，用藥和診療項目范圍根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調整，確保與臨床需求同步。
- 過渡期病種（如甲狀腺功能減退）逐步清理，目錄統(tǒng)一規(guī)范。
二、申請流程與操作指南
參保人員需通過認定后方可享受門特病種待遇，流程簡便，支持線上線下辦理。
申請條件與材料
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院蓋章。
- 附加材料包括醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡，以及相關病歷資料（如檢查報告、出院小結）。
辦理渠道與步驟
- 線下辦理：前往醫(yī)保服務站或經(jīng)辦機構提交申請表和材料。
- 線上辦理：通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序，填寫信息并上傳材料，實時查詢進度。
辦理方式操作平臺步驟簡述優(yōu)勢線下
醫(yī)保服務站/經(jīng)辦機構
提交材料→審核→備案
適合不熟悉線上操作人群
線上
閩政通APP/微信小程序
登錄→選擇服務→填寫信息→上傳材料→提交
便捷高效，可實時跟蹤
進度查詢
閩政通APP“辦件查詢”
輸入申請信息→查看狀態(tài)
隨時掌握辦理進度
三、待遇標準與報銷政策
門特病種待遇高于普通門診，報銷比例和支付限額因病種和地區(qū)政策略有差異。
報銷比例與支付限額
- 報銷比例：普遍高于普通門診，部分地區(qū)達70%-90%。
- 支付限額：按病種設定年度最高支付限額，如惡性腫瘤化療最高12萬元，高血壓、糖尿病等慢性病數(shù)千至數(shù)萬元不等。
注意事項與常見問題
- 長期有效：待遇認定后一般無需每年重新申請。
- 分開結算：多項門特病種需分開處方和結算，避免影響待遇。
- 動態(tài)調整：醫(yī)保支付范圍隨國家目錄更新，參保人員需關注最新政策。
病種名稱年度最高支付限額（元）報銷比例起付標準（元）適用人群惡性腫瘤門診化療
120000
80%-90%
0-500
職工/居民醫(yī)保
糖尿病
5000-8000
70%-85%
300-600
職工/居民醫(yī)保
兒童康復治療
10000-15000
75%-90%
0
居民醫(yī)保（兒童）
塵肺病
8000-12000
80%-90%
0
居民醫(yī)保
福建省門特病種目錄的完善與動態(tài)調整，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對慢性病患者和特殊群體的精準保障，通過簡化申請流程、優(yōu)化待遇標準，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔，推動醫(yī)療保障體系更加公平可持續(xù)。