2025年廣東揭陽職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用率達73%，親情賬戶綁定人數(shù)突破120萬

門診共濟和親情賬戶是廣東揭陽醫(yī)保改革的兩項核心措施，均旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，但適用場景、操作方式及資金流向存在顯著差異。前者通過家庭共濟實現(xiàn)個人賬戶資金家庭成員共享，后者則通過綁定授權為特定親屬提供門診報銷便利。

一、政策定位與覆蓋范圍

1. 門診共濟

   • 核心功能：允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶余額共享給配偶、父母、子女等直系親屬，用于支付定點醫(yī)療機構的門診費用或藥店購藥。
   • 資金流向：共享資金仍歸屬于主賬戶人，僅限醫(yī)療用途。

2. 親情賬戶

   • 核心功能：通過綁定親屬身份信息，直接為無醫(yī)?；蜥t(yī)保額度不足的家人（如老人、兒童）提供門診統(tǒng)籌報銷資格，無需資金劃轉(zhuǎn)。
   • 適用對象：覆蓋范圍更廣，包括非直系親屬（如祖孫）及異地居住親屬。

二、操作流程與權限管理

1. 門診共濟

   • 綁定方式：需通過粵醫(yī)保小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構提交親屬關系證明，審核通過后即可劃撥資金。
   • 使用限制：共享金額不得超過主賬戶余額的50%，且每年上限為5000元。

2. 親情賬戶

   • 綁定方式：線上填寫親屬身份信息并簽署電子授權協(xié)議，實時生效。
   • 權限控制：主賬戶人可設定報銷比例上限（如80%），且綁定后親屬需在揭陽本地定點機構使用。

三、資金結(jié)算與報銷規(guī)則

1. 門診共濟

   • 結(jié)算邏輯：親屬就醫(yī)時優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶，不足部分從共濟賬戶扣減。
   • 報銷范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，目錄外費用需自付。

2. 親情賬戶

   • 結(jié)算邏輯：直接按門診統(tǒng)籌政策報銷，資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，與個人賬戶無關。
   • 報銷比例：基層醫(yī)療機構報銷75%，三級醫(yī)院報銷55%。

廣東揭陽的門診共濟和親情賬戶共同構建了多層次醫(yī)?；ブw系，前者側(cè)重資金共享，后者側(cè)重資格授權。參保人可根據(jù)家庭醫(yī)療需求靈活選擇，但需注意共濟賬戶不影響親情賬戶的報銷權益，二者可并行使用。政策落地后，有效緩解了家庭醫(yī)療負擔，尤其惠及老年群體和流動人口。