共需提供4類核心材料，涵蓋38種特殊病種
2025年廣西特殊病種申請認定及報銷需準備完整材料體系，包括身份證明文件、病種申報表格、近兩年病史資料以及確診檢查報告等四大類基礎材料，不同病種還需提供針對性專項檢查證明材料，確保醫(yī)療費用報銷流程順暢高效。
一、申請基本條件與材料要求
通用申請材料 所有特殊病種申請均需提供以下四類基礎材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：委托他人辦理需同時提供代辦人身份證件。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份：需完整填寫個人信息及病種情況。
- 近兩年病史資料復印件1份：包含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術記錄等。
- 有確診意義的檢查資料復印件1份：其中帶*號為主要材料，其余為輔助材料。
特殊病種專項材料 不同病種需提供針對性專項檢查證明材料，具體要求如下：
病種類別主要材料要求輔助材料要求冠心病
冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告；心電圖檢查陽性報告
心臟彩超、血脂檢查等
高血壓病
非同日三次診室血壓記錄
心電圖、心臟彩超、腎功能檢查等
糖尿病
兩次靜脈血糖檢查報告；糖化血紅蛋白
尿常規(guī)、腎功能檢查等
甲狀腺功能亢進癥
甲狀腺功能檢查報告；甲狀腺B超
甲狀腺抗體檢查等
慢性肝炎治療鞏固期
乙肝兩對半或丙肝抗體檢查報告；肝炎病毒檢查報告
肝功能檢測、肝臟影像學檢查等
慢性阻塞性肺疾病
胸部X線或CT等影像學檢查報告
肺功能檢查報告（年老體弱可不提供）
嚴重精神障礙
陽性癥狀量表、陰性癥狀量表等心理測驗結果
腦電圖、頭顱CT等輔助檢查報告
惡性腫瘤門診治療
病理檢查和/或細胞學檢查報告
X線、B超、CT、MRI、PET/CT等檢查報告
器官移植抗排異治療
抗排斥藥物濃度檢測報告；相關手術記錄
實體器官移植彩超等影像學報告
材料提交注意事項
- 材料真實性要求：確保提交的病史資料真實有效，近兩年病歷資料需為本人原件。
- 材料完整性要求：帶號為主要材料，必須提供；不帶號為輔助材料，根據(jù)病種要求選擇性提供。
- 材料時效性要求：病史資料需為近兩年內，檢查報告需在有效期內。
- 材料提交方式：本地就醫(yī)人員提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?；異地就醫(yī)人員可選擇醫(yī)保經辦大廳窗口辦理或網上申報。
二、申報流程與辦理時限
申報方式選擇
- 本地就醫(yī)申報：直接將申報材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?，由醫(yī)療機構上傳申請材料。
- 異地就醫(yī)申報：
- 窗口辦理：自治區(qū)本級參保人至南寧市青秀區(qū)星湖路26號廣西壯族自治區(qū)政務中心醫(yī)保分中心辦理，其余各市參保人在參保地醫(yī)保經辦大廳辦理。
- 網上申報：登錄廣西醫(yī)療保障網上服務大廳，按流程填寫信息并上傳材料。
辦理時限與結果查詢
- 辦理時限：自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始20個工作日內辦結。
- 結果查詢：審批結果以手機短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網上服務大廳查詢。
三、報銷比例與支付限額
報銷比例標準 不同醫(yī)療機構等級和醫(yī)保類型對應不同報銷比例：
醫(yī)療機構等級居民醫(yī)保報銷比例職工醫(yī)保報銷比例一級及以下
80%
在職80%，退休85%
二級
65%
在職75%，退休80%
三級
50%
在職70%，退休75%
支付限額規(guī)定
- 起付標準：各病種均有月度起付標準，如冠心病居民醫(yī)保20元/人·月，職工醫(yī)保100元/人·月。
- 年度支付限額：各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，如冠心病居民醫(yī)保2000元/人·年，職工醫(yī)保5500元/人·年。
- 多病種處理：同時患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標準按所患病種就高的原則計算；各個病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨計算。
四、特殊藥品待遇申請
特殊藥品申請材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》：需經治醫(yī)療機構簽署意見并加蓋醫(yī)療機構業(yè)務章。
- 授權委托書：委托他人辦理時需提供。
- 特殊情況材料：可要求提供病歷中對應的佐證資料。
特殊藥品報銷待遇
- 職工醫(yī)保待遇：不設起付線，在職人員報銷比例為70%、退休人員報銷比例為75%，統(tǒng)籌基金支付限額為8萬元/年/人。
- 居民醫(yī)保待遇：不設起付線，按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年/人。
2025年廣西特殊病種申請認定及報銷材料體系已全面優(yōu)化，涵蓋38種特殊病種，提供完整的材料清單和申報流程，確保參保人員能夠便捷高效地辦理相關手續(xù)，享受應有的醫(yī)療保障待遇。
