在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可直接使用已綁定的共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，前提是授權(quán)人賬戶有足夠余額且被授權(quán)人已辦理醫(yī)保就醫(yī)登記。
在2025年的陜西漢中，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)（簡(jiǎn)稱共濟(jì)賬戶）已實(shí)現(xiàn)便捷的門診結(jié)算應(yīng)用。職工參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員共同使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療和一般診療費(fèi)等。要實(shí)現(xiàn)結(jié)算，關(guān)鍵在于事先完成家庭成員的綁定授權(quán)，并在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)正確使用醫(yī)保憑證。該政策旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 共濟(jì)賬戶使用前提條件
授權(quán)人資格與賬戶要求 授權(quán)人必須是陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且個(gè)人賬戶有可用余額。授權(quán)人需通過(guò)官方渠道主動(dòng)發(fā)起綁定申請(qǐng)。
被授權(quán)人資格與醫(yī)保狀態(tài) 被授權(quán)人（即使用人）可以是授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，他們必須持有有效的中華人民共和國(guó)居民身份證或醫(yī)保電子憑證，并且在陜西省內(nèi)或已開通跨省共濟(jì)的地區(qū)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。被授權(quán)人需先用自己的醫(yī)保身份進(jìn)行就醫(yī)登記和費(fèi)用結(jié)算。
綁定關(guān)系的建立 使用共濟(jì)賬戶前，必須通過(guò)官方指定平臺(tái)完成家庭成員關(guān)系綁定。常用渠道包括“陜西醫(yī)保”APP、“陜西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛑Ц秾毿〕绦颉２僮髁鞒掏ǔ椋旱卿浧脚_(tái) -> 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶共濟(jì)”服務(wù) -> 閱讀并確認(rèn)告知書 -> 填寫被授權(quán)人信息（姓名、身份證號(hào)、與授權(quán)人關(guān)系等）-> 完成綁定 。綁定成功后，關(guān)系方可生效。
二、 門診結(jié)算時(shí)的具體操作流程
就醫(yī)與費(fèi)用發(fā)生 被授權(quán)人前往漢中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行門診就醫(yī)或購(gòu)藥。在此過(guò)程中，產(chǎn)生的費(fèi)用首先依據(jù)被授權(quán)人自身的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌報(bào)銷）進(jìn)行結(jié)算。
個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的支付 對(duì)于結(jié)算后需要個(gè)人現(xiàn)金支付的部分（即醫(yī)保報(bào)銷后的自付費(fèi)用），被授權(quán)人可以選擇使用共濟(jì)賬戶里的資金來(lái)支付。
- 結(jié)算時(shí)的支付方式
- 線上展碼支付（推薦）：被授權(quán)人出示本人的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）。收銀或結(jié)算系統(tǒng)在完成其醫(yī)保待遇結(jié)算后，會(huì)提示是否使用家庭共濟(jì)賬戶支付剩余費(fèi)用。確認(rèn)后，系統(tǒng)將自動(dòng)從已綁定的授權(quán)人（家人）的個(gè)人賬戶中扣除相應(yīng)金額 。
- 親情賬戶代展碼：對(duì)于沒(méi)有智能手機(jī)或無(wú)法獨(dú)立操作的被授權(quán)人（如小孩、老人），授權(quán)人可以在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、支付寶或微信中為他們開通“醫(yī)保親情賬戶”功能。結(jié)算時(shí)，授權(quán)人通過(guò)自己的手機(jī)調(diào)出被授權(quán)人的醫(yī)保碼進(jìn)行掃碼支付，系統(tǒng)同樣會(huì)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金 。
- 告知藥店/醫(yī)院工作人員：在收銀臺(tái)，明確告知工作人員使用“家庭共濟(jì)”或“賬戶共濟(jì)”支付。工作人員會(huì)在系統(tǒng)中操作，選擇從綁定的共濟(jì)賬戶扣款。
三、 共濟(jì)賬戶使用場(chǎng)景與限制對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 使用共濟(jì)賬戶支付門診費(fèi)用 | 使用被授權(quán)人自有醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 使用被授權(quán)人現(xiàn)金/銀行卡/第三方支付 |
|---|---|---|---|
資金來(lái)源 | 授權(quán)人（家人）的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 | 被授權(quán)人自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額（如有） | 被授權(quán)人自有資金 |
適用人群 | 已綁定的近親屬家庭成員 | 參保人本人 | 任何人 |
主要用途 | 支付符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分（藥品、檢查、治療費(fèi)等） | 支付符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分 | 支付所有未報(bào)銷的費(fèi)用 |
結(jié)算憑證 | 被授權(quán)人醫(yī)保碼（本人或通過(guò)親情賬戶） | 參保人本人醫(yī)保碼 | 現(xiàn)金、銀行卡、手機(jī)支付等 |
必要前提 | 已成功建立家庭共濟(jì)綁定關(guān)系 | 個(gè)人賬戶有余額 | 有支付能力 |
是否影響醫(yī)保待遇 | 否，不影響被授權(quán)人原有的門診統(tǒng)籌、慢病報(bào)銷等醫(yī)保待遇 | 否 | 否 |
適用機(jī)構(gòu) | 漢中市所有支持醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 | 漢中市所有支持醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 | 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店 |
使用共濟(jì)賬戶支付門診費(fèi)用，是陜西漢中深化醫(yī)保改革、提升便民服務(wù)水平的重要舉措。它有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，使家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障資源得以更靈活、高效地整合與互助。在2025年，隨著“陜西醫(yī)保”等數(shù)字平臺(tái)的普及和結(jié)算系統(tǒng)的完善，綁定后的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診結(jié)算時(shí)，通過(guò)出示醫(yī)保電子憑證即可便捷地調(diào)用共濟(jì)賬戶資金，整個(gè)過(guò)程流暢、透明。這不僅簡(jiǎn)化了支付環(huán)節(jié)，更重要的是切實(shí)減輕了家庭成員，特別是老人和兒童的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)支付壓力，增強(qiáng)了人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感和幸福感。
