2025年海南瓊海門特病種目錄共涵蓋52種疾病，包含新增8個病種。

參保人員可通過瓊海市醫(yī)保局官網(wǎng)、“海南醫(yī)?！盇PP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄，享受門診特殊疾病報銷待遇。以下從政策背景、查詢方式、病種調(diào)整及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)

   • 根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法（2024年修訂）》，瓊海市同步更新目錄，覆蓋惡性腫瘤、罕見病、慢性腎功能衰竭等高費(fèi)用病種。
   • 適用人群為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。

2. 新增病種意義

   2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動脈高壓等8類疾病，側(cè)重覆蓋兒科與重癥患者需求（見表1）。

   表1：2025年新增門特病種對比

   新增病種	原目錄是否覆蓋	年度報銷限額（元）
   兒童孤獨(dú)癥	否	20,000
   肺動脈高壓	否	50,000
   特發(fā)性肺纖維化	否	45,000

二、查詢方式與操作指南

1. 線上查詢

   • 官網(wǎng)入口：登錄瓊海市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“門特病種公示”專欄，輸入身份證號實(shí)時檢索。
   • APP流程：下載“海南醫(yī)?！盇PP，通過“門診特病-病種目錄”模塊查看，支持下載PDF版本。

2. 線下查詢

   攜帶社?？ㄖ?strong>瓊海市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，工作人員提供紙質(zhì)目錄與政策解讀。

三、病種調(diào)整與報銷規(guī)則

1. 調(diào)整原則

   • 以臨床需求和基金承受力為核心，剔除治愈率超90%的疾病（如部分甲狀腺癌亞型）。
   • 罕見病報銷比例提高至80%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度封頂線增至15萬元。

2. 報銷示例

   糖尿?。êl(fā)癥）：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%，每月限額500元；職工醫(yī)保報銷70%，限額800元。

四、常見問題與注意事項(xiàng)

1. 認(rèn)定流程

   需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病理報告至醫(yī)保局，10個工作日內(nèi)完成審核。

2. 異地就醫(yī)

   備案后可在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報銷比例降低10%，需提前申請。

2025年瓊海門特目錄的更新體現(xiàn)了對重癥患者與兒童群體的精準(zhǔn)保障，建議參保人定期關(guān)注政策動態(tài)，合理利用線上工具查詢最新信息。