“先個(gè)人賬戶(hù)后共濟(jì)賬戶(hù)”自動(dòng)扣款
2025年廣西防城港市門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的結(jié)算使用，需遵循“本人醫(yī)?？⊕焯?hào)、系統(tǒng)自動(dòng)扣款、共濟(jì)資金補(bǔ)充支付”的核心原則。參保人綁定家庭共濟(jì)后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)余額，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣，無(wú)需額外操作。
一、使用流程與條件
適用場(chǎng)景
- 普通門(mén)診：涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療費(fèi)用（如檢查、藥品）。
- 藥店購(gòu)藥：支持防城港市內(nèi)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（不含保健品）。
- 門(mén)診慢性病：高血壓、糖尿病等慢性病的長(zhǎng)期治療費(fèi)用。
- 不適用場(chǎng)景：住院費(fèi)用、特殊門(mén)診（如腫瘤放化療）、非醫(yī)療類(lèi)消費(fèi)（如體檢套餐）。
結(jié)算步驟
線(xiàn)下結(jié)算：- 掛號(hào)：使用患者本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 繳費(fèi)：結(jié)算時(shí)出示患者醫(yī)?？?，系統(tǒng)按“先個(gè)人賬戶(hù)→后共濟(jì)賬戶(hù)”順序自動(dòng)扣款。
- 憑證：收費(fèi)單據(jù)注明“共濟(jì)支付”標(biāo)識(shí)，可通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢(xún)明細(xì)。
線(xiàn)上結(jié)算（醫(yī)院APP/小程序）：
- 選擇“醫(yī)保共濟(jì)”支付選項(xiàng)，輸入患者信息及共濟(jì)人授權(quán)密碼。
- 系統(tǒng)實(shí)時(shí)校驗(yàn)余額并完成扣款，支持電子發(fā)票下載。
二、跨省門(mén)診共濟(jì)使用規(guī)則
試點(diǎn)省份（如江蘇、安徽）
- 需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”，將資金轉(zhuǎn)賬至患者關(guān)聯(lián)賬戶(hù)。
- 結(jié)算時(shí)需在異地醫(yī)院人工窗口出示患者醫(yī)保卡及共濟(jì)綁定證明。
非試點(diǎn)地區(qū)
- 需辦理異地就醫(yī)備案（“國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序”可線(xiàn)上辦理）。
- 門(mén)診費(fèi)用先行墊付，憑發(fā)票至防城港市醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報(bào)銷(xiāo)，共濟(jì)賬戶(hù)資金按比例返還。
| 結(jié)算方式 | 適用場(chǎng)景 | 支付順序 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 本地線(xiàn)下結(jié)算 | 防城港市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 自動(dòng)扣款（個(gè)人→共濟(jì)） | 患者醫(yī)?？?/td> |
| 跨省試點(diǎn)線(xiàn)上結(jié)算 | 江蘇、安徽等試點(diǎn)醫(yī)院 | 共濟(jì)錢(qián)包直接支付 | 電子醫(yī)保憑證+共濟(jì)錢(qián)包授權(quán) |
| 非試點(diǎn)手工報(bào)銷(xiāo) | 其他省份門(mén)診 | 先墊付后報(bào)銷(xiāo) | 發(fā)票、病歷、共濟(jì)綁定證明 |
三、注意事項(xiàng)
- 綁定要求：共濟(jì)人與使用人均需參加廣西基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），綁定關(guān)系需每年確認(rèn)續(xù)期。
- 資金限制：共濟(jì)賬戶(hù)僅可劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額超過(guò)2000元部分，單次門(mén)診最高支付限額為5000元/年。
- 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：若使用非本人醫(yī)?？ň驮\，或虛構(gòu)消費(fèi)套取共濟(jì)資金，將暫停共濟(jì)功能并追回違規(guī)金額。
門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的推廣顯著提升了家庭醫(yī)療資金使用效率，但需嚴(yán)格遵守“實(shí)名就醫(yī)、合規(guī)結(jié)算”原則。建議參保家庭定期通過(guò)廣西醫(yī)保APP核查共濟(jì)賬戶(hù)余額及使用記錄，確保資金流轉(zhuǎn)透明可溯。