2025年起，吉林門診共濟(jì)賬戶實(shí)行"先醫(yī)保統(tǒng)籌、后個(gè)人賬戶"的階梯式扣款規(guī)則，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在職職工最高支付限額2000元，退休人員2500元。
2025年吉林市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策明確，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，扣款順序依次為醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、現(xiàn)金支付。具體執(zhí)行中，需先達(dá)到年度起付線，超出門診報(bào)銷限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
一、扣款規(guī)則與支付比例
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 年度累計(jì)起付線為500元，僅限在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)生。
- 以下情況不計(jì)入起付線：
- 藥店購藥費(fèi)用
- 急診搶救轉(zhuǎn)入住院的72小時(shí)內(nèi)費(fèi)用
- 門診慢特病專項(xiàng)保障費(fèi)用
統(tǒng)籌基金支付比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 60% 65% 二級(jí) 55% 60% 三級(jí) 50% 55% 個(gè)人賬戶使用范圍
- 支付醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分
- 覆蓋目錄外合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（如核酸檢測、疫苗接種）
- 可綁定家庭成員（配偶、父母、子女）共同使用
二、特殊情形處理
跨年度結(jié)算
當(dāng)年12月31日前發(fā)生的費(fèi)用，最遲于次年3月31日前完成結(jié)算，逾期不計(jì)入年度限額。
異地就醫(yī)扣款
備案后按吉林市本地比例報(bào)銷，未備案則降低10個(gè)百分點(diǎn)。
家庭共濟(jì)賬戶綁定
通過"吉林醫(yī)保APP"或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理，綁定后子女教育醫(yī)療費(fèi)用可優(yōu)先扣款。
2025年吉林門診共濟(jì)政策通過階梯式扣款和家庭共濟(jì)設(shè)計(jì)，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌功能，同時(shí)擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用靈活性。參保人需注意起付線和支付限額的累計(jì)規(guī)則，合理規(guī)劃門診就醫(yī)與購藥安排。
