5類(lèi)核心材料
2025年貴州黔西南辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》、身份證明與醫(yī)保憑證、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、完整病歷資料、近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告，部分情況需提供近期免冠照片及異地就醫(yī)備案材料。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證材料
身份證明
- 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（復(fù)印件需清晰可辨，與原件信息一致）。
- 委托他人辦理時(shí)，需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件。
醫(yī)保憑證
醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶并記錄待遇享受信息。
二、疾病診斷與病歷材料
診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等），需包含患者基本信息、疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料
- 門(mén)診病歷：完整記錄疾病診療過(guò)程，包括就診日期、主訴、檢查結(jié)果、醫(yī)囑等。
- 住院病歷（如適用）：提供出院小結(jié)、病程記錄、手術(shù)記錄等，證明病情連續(xù)性和嚴(yán)重性。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、生化指標(biāo)、病理活檢報(bào)告等（如惡性腫瘤需提供病理學(xué)診斷報(bào)告）。
- 影像學(xué)檢查：CT、MRI、超聲等報(bào)告（如慢性腎衰竭需提供腎功能檢查報(bào)告）。
三、申請(qǐng)表格與照片
申請(qǐng)表
填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店，并由申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。
免冠照片
近期1寸免冠照片1張，用于制作《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
四、特殊情況補(bǔ)充材料
| 情形 | 所需材料 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)備案 | 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、備案申請(qǐng)表（通過(guò)“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或政務(wù)大廳辦理）。 |
| 急診或轉(zhuǎn)院就醫(yī) | 急診病歷、醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)及處方。 |
| 多種慢特病疊加 | 各病種對(duì)應(yīng)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，按病種分別整理。 |
五、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
真實(shí)性與完整性
- 所有材料需真實(shí)有效，病歷及檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)（部分病種如惡性腫瘤可放寬至近5年）。
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，避免涂改或模糊。
辦理渠道適配
- 線下辦理：材料需提交紙質(zhì)版至醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 線上辦理（“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）：需上傳材料掃描件（清晰彩色圖片），并完成人臉核驗(yàn)。
2025年貴州黔西南門(mén)診特殊病種辦理需以診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證為核心，結(jié)合個(gè)人身份信息及申請(qǐng)表格，確保材料齊全、真實(shí)，可通過(guò)醫(yī)院窗口、政務(wù)大廳或線上平臺(tái)提交，通過(guò)審核后即可享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
