立即停止注射并吸氧可最快緩解癥狀
碘造影劑過敏反應(yīng)的處理需爭分奪秒，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，首要任務(wù)是 立即停止注射 ，并迅速采取對癥措施以防止病情惡化。對于輕度至中度反應(yīng)， 吸氧 和 藥物干預(yù) 是最直接有效的緩解手段；而對于重度過敏反應(yīng)，則需要 緊急搶救 ，包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用以及必要時的氣管插管或心肺復(fù)蘇。
一、 快速識別與初步應(yīng)對
- 立即停止注射
一旦懷疑或確認(rèn)發(fā)生 碘造影劑過敏反應(yīng) ，應(yīng)立刻終止造影劑的繼續(xù)輸入，避免加重反應(yīng)。
- 保持患者平臥位
讓患者平躺，有助于維持血壓穩(wěn)定，并便于后續(xù)觀察和治療。
- 監(jiān)測生命體征
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的 呼吸頻率、心率、血壓及意識狀態(tài) ，以便及時判斷反應(yīng)程度。
| 反應(yīng)等級 | 典型表現(xiàn) | 初步處理 |
|---|---|---|
| 輕度 | 惡心、嘔吐、皮膚潮紅、輕微瘙癢 | 停止注射，吸氧，觀察 |
| 中度 | 呼吸困難、低血壓、明顯皮疹 | 吸氧+抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素 |
| 重度 | 昏迷、休克、心跳驟停 | 立即使用腎上腺素+氣管插管+心肺復(fù)蘇 |
二、 分級藥物干預(yù)方案
- 輕度反應(yīng)：吸氧 + 抗組胺藥
- 苯海拉明 （10-50mg靜脈注射）或 非索非那定 （口服）可用于控制瘙癢和潮紅。
- 氧氣吸入 可改善因血管擴(kuò)張導(dǎo)致的缺氧狀況。
- 中度反應(yīng)：加用糖皮質(zhì)激素
- 地塞米松 （10mg靜脈推注）或 甲潑尼龍 （125mg靜脈滴注）可有效減輕炎癥反應(yīng)。
- 若伴有 支氣管痙攣 ，可考慮使用 氨茶堿 或 β2受體激動劑 。
- 重度過敏反應(yīng)：腎上腺素 + 綜合搶救
- 腎上腺素 （0.3-0.5mg肌肉或靜脈注射）為首選急救藥物，用于提升血壓、緩解喉頭水腫。
- 糖皮質(zhì)激素 （如氫化可的松）聯(lián)合使用，增強(qiáng)抗炎效果。
- 面罩吸氧 或 氣管插管 視情況而定，確保呼吸道通暢。
| 藥物名稱 | 適用反應(yīng)級別 | 用法用量 | 主要作用機(jī)制 |
|---|---|---|---|
| 苯海拉明 | 輕度 | 10-50mg iv | 阻斷組胺H1受體 |
| 地塞米松 | 中度及以上 | 10mg iv | 抗炎、抑制免疫反應(yīng) |
| 腎上腺素 | 重度 | 0.3-0.5mg im/iv | 收縮血管、升高血壓 |
| 氨茶堿 | 中度 | 0.25g iv | 擴(kuò)張支氣管 |
三、 預(yù)防性措施與長期管理
- 高危人群篩查
對于有 藥物過敏史 、 哮喘 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 等病史的患者，應(yīng)在檢查前進(jìn)行風(fēng)險評估。
- 預(yù)處理用藥
在高風(fēng)險患者中，可在造影劑使用前 提前48小時 給予 糖皮質(zhì)激素 （如潑尼松），或在檢查前1小時使用 抗組胺藥 （如苯海拉明）降低過敏概率。
- 替代方案選擇
對于已知嚴(yán)重過敏者，應(yīng)考慮使用 無碘對比劑 或其他影像學(xué)技術(shù)（如MRI）作為替代診斷方式。
碘造影劑過敏反應(yīng)的處理關(guān)鍵在于 早期識別與快速干預(yù) 。通過 立即停止注射 、 吸氧 、 合理用藥 等綜合手段，可以顯著提高患者的安全性和預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度警覺性，并做好搶救準(zhǔn)備，以最大限度減少不良后果的發(fā)生。
