河南省省直職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1. 總則

• 適用范圍：參加省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工1。
• 目的：保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療保障2。
• 主管單位：省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門，具體經(jīng)辦單位為河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（省醫(yī)保中心）1。

2. 基金籌集和管理

• 基金構(gòu)成：
  • 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)1。
  • 生育保險(xiǎn)基金的利息4。
  • 延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金4。
  • 依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金4。
• 繳費(fèi)比例：
  • 用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)8。
  • 國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定8。

3. 生育保險(xiǎn)待遇

• 生育醫(yī)療費(fèi)用：
  • 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
    • 產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)：800元/例8。
    • 正常分娩：省級(jí)醫(yī)院2200元/例，市級(jí)醫(yī)院2000元/例8。
    • 異常分娩(難產(chǎn))：省級(jí)醫(yī)院2800元/例，市級(jí)醫(yī)院2600元/例8。
    • 剖宮產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院4500元/例，市級(jí)醫(yī)院4300元/例8。
    • 剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例8。
  • 職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
    • 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi))：省級(jí)醫(yī)院150元/例，市級(jí)醫(yī)院130元/例8。
    • 輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：省級(jí)醫(yī)院1200元/例，市級(jí)醫(yī)院1000元/例8。
    • 輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：省級(jí)醫(yī)院2600元/例，市級(jí)醫(yī)院2400元/例8。
    • 輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：省級(jí)醫(yī)院4000元/例，市級(jí)醫(yī)院3800元/例8。
    • 早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：省級(jí)醫(yī)院300元/例(特殊情況除外)，市級(jí)醫(yī)院280元/例8。
    • 12周以上住院終止妊娠：省級(jí)醫(yī)院1000元/例，市級(jí)醫(yī)院800元/例8。
    • 引產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院1500元/例，市級(jí)醫(yī)院1300元/例8。
• 生育津貼：
  • 女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
    • 妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼11。
    • 妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼11。
    • 妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼11。
  • 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付11。

4. 報(bào)銷條件和流程

• 報(bào)銷條件：
  • 參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月的，在法定產(chǎn)假期滿時(shí)才可以申領(lǐng)圍保費(fèi)用及生育津貼9。
  • 生育前連續(xù)繳費(fèi)不滿9個(gè)月的參保職工，生育后需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月才能申領(lǐng)圍保費(fèi)用及生育津貼9。
• 報(bào)銷流程：
  • 在省直生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或做計(jì)劃生育手術(shù)是直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的10。
  • 在異地生育或做計(jì)劃生育手術(shù)的，可以通過線上或線下方式申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)10。
    • 線上申請：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦?，選擇相應(yīng)的生育待遇服務(wù)模塊進(jìn)行申請10。
    • 線下申請：準(zhǔn)備相關(guān)病歷資料、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等，填寫申請表，交到河南省政務(wù)服務(wù)大廳10。

5. 其他規(guī)定

• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理11。
• 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：職工因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理1。
• 法律責(zé)任：對虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等行為，將依法追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任1。

以上為河南省省直職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的主要內(nèi)容，具體執(zhí)行時(shí)請以最新政策為準(zhǔn)。