2024年鄭州市新農合門診報銷政策
1. 普通門診報銷
- 年度最高支付限額：自2024年1月1日起，鄭州市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌年度最高支付限額提高至每人每年300元1。
- 起付標準：普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設定，每次40元，一天（自然日）內在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構多次就診的負擔一次起付標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、所）、村衛(wèi)生室等基層定點醫(yī)療機構不設起付標準4。
- 支付比例：起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。具體支付比例如下：
- 省級三級甲等定點醫(yī)療機構：45%
- 省、市、縣其他等級定點醫(yī)療機構：55%
- 基層定點醫(yī)療機構：65%4
2. “兩病”門診報銷
- 年度支付限額：“兩病”患者符合規(guī)定的門診用藥費用統(tǒng)籌基金限額為40元/月(計480元/年)2。
- 支付比例：統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構類別分別為：
- 省級三級甲等定點醫(yī)療機構
- 省、市、縣其他等級定點醫(yī)療機構
- 基層定點醫(yī)療機構：65%4
3. 門診慢特病報銷
- 病種范圍：鄭州市共有門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品等3個醫(yī)療類別的門診慢特病待遇2。
- 支付比例：
- 門診慢性病病種有33個，限額標準內的合規(guī)醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%；其中，尿毒癥透析(含血液透析、腹膜透析)統(tǒng)籌基金支付比例為85%2。
- 重特大疾病門診病種10個，限額標準內的合規(guī)醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%2。
4. 異地就醫(yī)政策
- 異地就醫(yī)備案：參保大學生在鄭州市域外住院就醫(yī)時，均無需備案，可實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病保險費用“一站式”直接結算，待遇水平與在鄭州市域內就醫(yī)時一致2。
- 手工報銷：如因各種原因未能在異地直接結算的，可在回鄭州市按規(guī)定辦理手工報銷2。
5. 醫(yī)療救助待遇
- 醫(yī)療救助對象范圍：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者等6類人員按規(guī)定實施分類救助2。
- 救助標準：對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診救助病種費用和住院費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，按以下待遇標準予以分類救助2。
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