不可以
肺結(jié)節(jié)消融術(shù)在2025年山西晉城的醫(yī)保報(bào)銷情況，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和手術(shù)是否被納入醫(yī)保目錄來(lái)判斷。根據(jù)2025年1月1日起執(zhí)行的山西省居民醫(yī)保新政策，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)若未被明確列入醫(yī)保目錄或未被歸類為“雙通道”藥品或“門診慢特病”項(xiàng)目，則無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。該手術(shù)若屬于自費(fèi)項(xiàng)目或僅部分納入醫(yī)保范圍，患者仍需承擔(dān)較高比例的費(fèi)用。
一、肺結(jié)節(jié)消融術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷政策分析
1. 肺結(jié)節(jié)消融術(shù)是否屬于醫(yī)保目錄范圍
目前，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)在山西晉城尚未被明確納入居民醫(yī)保目錄。根據(jù)2025年1月1日起執(zhí)行的山西省醫(yī)保政策，只有被列入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目或藥品，才能享受醫(yī)保基金支付。肺結(jié)節(jié)消融術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，尚未被統(tǒng)一納入醫(yī)保支付范圍，因此患者需自行承擔(dān)大部分費(fèi)用。
2. 肺結(jié)節(jié)消融術(shù)是否屬于“雙通道”藥品或“門診慢特病”項(xiàng)目
| 項(xiàng)目 | 是否納入醫(yī)保 | 醫(yī)保支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 肺結(jié)節(jié)消融術(shù) | 否 | 無(wú) | 未被納入“雙通道”藥品或“門診慢特病”項(xiàng)目 |
| 特藥（如曲妥珠單抗） | 是 | 70% | 居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/td> |
| 其他“雙通道”藥品 | 是 | 60% | 居民醫(yī)保基金支付比例 |
| 中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療 | 是 | 60% | 僅限于中醫(yī)醫(yī)院或科室 |
從上表可以看出，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)并未被納入“雙通道”藥品或“門診慢特病”項(xiàng)目，因此無(wú)法享受醫(yī)保基金支付。
3. 肺結(jié)節(jié)消融術(shù)是否可通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 是否納入大病保險(xiǎn) | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 肺結(jié)節(jié)消融術(shù) | 否 | 無(wú) | 無(wú) |
| 住院和門診慢特病 | 是 | 75% | 40萬(wàn)元 |
| 個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元部分 | 是 | 50% | 40萬(wàn)元 |
根據(jù)山西省2025年醫(yī)保政策，大病保險(xiǎn)僅對(duì)住院和門診慢特病項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)若未被歸類為慢特病項(xiàng)目，則無(wú)法通過(guò)大病保險(xiǎn)獲得報(bào)銷。
二、肺結(jié)節(jié)消融術(shù)的費(fèi)用與自費(fèi)比例
| 項(xiàng)目 | 費(fèi)用范圍（元） | 醫(yī)保支付比例 | 自費(fèi)比例 |
|---|---|---|---|
| 肺結(jié)節(jié)消融術(shù) | 10000-30000 | 0% | 100% |
| 特藥（如曲妥珠單抗） | 5000-20000 | 70% | 30% |
| 其他“雙通道”藥品 | 3000-15000 | 60% | 40% |
| 中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療 | 500-2000 | 60% | 40% |
從上表可以看出，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)的費(fèi)用較高，且醫(yī)保支付比例為0%，患者需自行承擔(dān)全部費(fèi)用。
三、肺結(jié)節(jié)消融術(shù)的醫(yī)保政策建議
| 建議 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 建議一 | 患者在決定接受肺結(jié)節(jié)消融術(shù)前，應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)該手術(shù)是否被納入醫(yī)保目錄。 |
| 建議二 | 若肺結(jié)節(jié)消融術(shù)未被納入醫(yī)保目錄，患者可考慮通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助基金等方式減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 |
| 建議三 | 患者應(yīng)關(guān)注山西省醫(yī)保政策的更新，未來(lái)若肺結(jié)節(jié)消融術(shù)被納入醫(yī)保目錄，可享受醫(yī)保基金支付。 |
肺結(jié)節(jié)消融術(shù)在2025年山西晉城的醫(yī)保報(bào)銷情況仍存在較大不確定性，患者在接受治療前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，合理規(guī)劃治療方案和經(jīng)濟(jì)支出。