在江西省,牙科費(fèi)用納入醫(yī)保范圍需滿足以下條件:
- 醫(yī)保狀態(tài)正常:參保人需參加江西省當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn),并且醫(yī)保處于正常參保狀態(tài),沒(méi)有斷繳,在正常享受待遇期內(nèi)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):必須在醫(yī)保定點(diǎn)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,一般來(lái)說(shuō),私人口腔診所如果未被認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)單位,其牙科治療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
- 符合醫(yī)保目錄范圍:治療項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。例如,牙體治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、牙周治療及牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。
- 以疾病治療為目的:牙科治療必須是以治療疾病為目的,非疾病治療性質(zhì)的項(xiàng)目不能報(bào)銷,如牙齒美容類的鑲牙、烤瓷牙、洗牙、牙齒矯正、種植牙等通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 不屬于不予報(bào)銷情形:不屬于醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的不予報(bào)銷的情形,如應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的等情況,醫(yī)保不予支付。