汕頭市的生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策在2024年進(jìn)行了一系列調(diào)整，旨在優(yōu)化生育政策并提高參保人的待遇。以下是關(guān)于汕頭生育險(xiǎn)報(bào)銷金額及其相關(guān)政策的詳細(xì)介紹。

生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和限額

取消產(chǎn)前檢查支付限額

• 產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷：2024年1月1日起，取消了對(duì)職工醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查費(fèi)用的限額，職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。
• 產(chǎn)前檢查待遇限額：居民醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按70%比例支付，每人每孕次限額為1500元。

分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的報(bào)銷

• 分娩費(fèi)用報(bào)銷：職工醫(yī)保參保人因分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，均按100%比例報(bào)銷。
• 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷：包括放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，均按100%比例報(bào)銷。

職工未就業(yè)配偶的報(bào)銷

• 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用未按居民醫(yī)保規(guī)定享受待遇的，可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按居民醫(yī)保參保人同等待遇支付。
• 產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷：職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按居民醫(yī)保參保人同等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，限額為每人每孕次1500元。

生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

• 計(jì)發(fā)公式：職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
• 假期天數(shù)：順產(chǎn)的98天，難產(chǎn)的128天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，終止妊娠的根據(jù)具體情況增加15-30天。

領(lǐng)取生育津貼的條件

• 繳費(fèi)要求：職工享受生育津貼的產(chǎn)假期間均需按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。
• 申報(bào)時(shí)間：生育津貼應(yīng)在生育之日起3年內(nèi)申報(bào)。

異地生育的報(bào)銷流程和注意事項(xiàng)

異地生育備案

• 備案流程：參保人需在懷孕后或施行計(jì)劃生育手術(shù)前，填報(bào)《廣東省異地就醫(yī)生育保險(xiǎn)登記備案表》，到參保所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上渠道辦理生育異地備案和產(chǎn)前檢查選點(diǎn)手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，自申辦之日起生效。
• 報(bào)銷比例：辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，視同在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按100%比例報(bào)銷。

報(bào)銷所需材料

• 基本材料：有效身份證件或社?？ㄔ?、《汕頭市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、生育登記憑證等。
• 其他材料：如提供的是電子發(fā)票，需填寫(xiě)承諾書(shū)；門診就診的需提供門診病歷。

汕頭市的生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策在2024年進(jìn)行了重大調(diào)整，取消了產(chǎn)前檢查支付限額，提高了職工和居民醫(yī)保參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和限額。明確了職工未就業(yè)配偶的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和待遇。對(duì)于異地生育的參保人，備案和報(bào)銷流程也得到了簡(jiǎn)化，確保參保人能夠享受到應(yīng)有的待遇。