2025年新疆鐵門關(guān)職工醫(yī)保允許在三甲醫(yī)院(三級醫(yī)院)報銷住院治療費用,具體規(guī)則如下:
一、住院報銷資格與標準
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起付標準
- 第一次住院:三級醫(yī)院需先自付1700元
- 第二次及以上住院:三級醫(yī)院起付標準降至500元
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報銷比例(在職職工)
- 5.5萬元以下部分:起付標準以上按85%報銷
- 5.5萬至15萬元部分:按80%報銷
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報銷比例(退休人員)
- 5.5萬元以下部分:起付標準以上按90%報銷
- 5.5萬至15萬元部分:按80%報銷(與在職職工一致)
二、大額醫(yī)療救助
- 最高支付限額:30萬元
- 報銷比例:超過15萬元的部分按80%報銷
三、其他注意事項
- 醫(yī)院級別影響:一級醫(yī)院報銷比例最高(90%),三級醫(yī)院因起付標準較高且分段比例差異,實際報銷金額需結(jié)合費用區(qū)間計算。
- 醫(yī)保目錄外費用:自2025年起,丙類等目錄外費用需完全自費。
三甲醫(yī)院治療費用符合醫(yī)保目錄內(nèi)項目且滿足起付標準的,可按比例報銷。