廈門(mén)大病醫(yī)保的辦理流程根據(jù)參保類(lèi)型和需求有所不同,具體如下:
一、參保對(duì)象與保障范圍
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參保對(duì)象
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工)需參加大病醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人也可申請(qǐng)門(mén)診大病醫(yī)療待遇。
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保障范圍
覆蓋參保人員年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(如職工1萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民3萬(wàn)元起付線)。
二、辦理流程
(一)門(mén)診大病醫(yī)療資格申請(qǐng)(適用于特定病種)
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材料準(zhǔn)備
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填寫(xiě)《特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》(一式兩份)
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近次出院記錄、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及1寸照片
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惡性腫瘤放化療、白血病等特定病種可本人或家屬辦理
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單位審核與申報(bào)
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單位審核材料真實(shí)性后蓋章確認(rèn)
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將材料報(bào)市醫(yī)保中心審批,通過(guò)后獲得《門(mén)診大病醫(yī)療證》
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年度管理
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根據(jù)審批通過(guò)日期確定年度起始時(shí)間,選擇定點(diǎn)醫(yī)院
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單位需定期取回并提交材料
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(二)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(無(wú)需額外申請(qǐng))
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自動(dòng)參保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人自動(dòng)納入大病醫(yī)療保障范圍,無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)。
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待遇享受
超過(guò)起付線后,按比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,具體比例由政策規(guī)定。
三、其他注意事項(xiàng)
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材料時(shí)效性
住院發(fā)票、診斷證明等材料需在有效期內(nèi)(通常為1年)。
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異地就醫(yī)備案
若在異地就醫(yī),需提前通過(guò)“i廈門(mén)”APP或醫(yī)保微信公眾號(hào)備案,直接結(jié)算。
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繳費(fèi)方式
參保人需按年繳納醫(yī)保費(fèi)用,可通過(guò)銀行或線上平臺(tái)辦理。
四、辦理渠道
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線上辦理 :通過(guò)“i廈門(mén)”APP或醫(yī)療保障微信公眾號(hào)辦理
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線下辦理 :?jiǎn)挝唤y(tǒng)一申報(bào)至市醫(yī)保中心
建議辦理前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心,具體材料要求可能因政策調(diào)整略有不同。