申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要滿足一定的條件，并提交相應(yīng)的材料。流程包括提交申請、審核評估、公示和簽訂協(xié)議等步驟。以下是詳細(xì)的申請指南。
申請條件
基本條件
- 運(yùn)營時間：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須正式運(yùn)營至少3個月。
- 人員配備：至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
- 管理制度：具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
- 信息系統(tǒng)：具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
不予受理的情形
- 非基本醫(yī)療服務(wù)：以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的。
- 價格政策執(zhí)行：基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的。
- 法律責(zé)任：未依法履行行政處罰責(zé)任的；以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的。
- 違法違規(guī)記錄：因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。
- 失信記錄：法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的。
申請材料
必備材料
- 申請表：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表。
- 執(zhí)業(yè)許可證：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件。
- 內(nèi)部管理制度：與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本。
- 信息系統(tǒng)材料：與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料。
- 分析報(bào)告：納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告。
其他材料
根據(jù)各地的具體要求，可能還需要提供其他材料，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室一覽表、職工花名冊、醫(yī)用設(shè)備清單、服務(wù)場所房產(chǎn)證或租賃合同等。
申請流程
提交申請
醫(yī)療機(jī)構(gòu)向相關(guān)醫(yī)保部門提交定點(diǎn)申請材料，并同步登錄國家醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)行賬號申請和機(jī)構(gòu)綁定。
審核評估
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對提交的資料進(jìn)行初審，并在60個工作日內(nèi)完成審核工作，包括現(xiàn)場評估、集體研究確定評估結(jié)果、向社會公示等。
公示和簽約
評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。公示無異議后，簽訂醫(yī)保協(xié)議并報(bào)同級醫(yī)保行政部門備案。
信息系統(tǒng)改造
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效對接。
辦理進(jìn)度查詢
查詢方式
窗口辦理的可通過經(jīng)辦窗口查詢辦理進(jìn)度和結(jié)果，網(wǎng)上辦理的可通過網(wǎng)上辦理渠道查詢辦理進(jìn)程和結(jié)果，還可通過撥打咨詢電話查詢辦理結(jié)果。
不予受理的情形
具體情形
包括以非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍、未執(zhí)行醫(yī)藥價格政策、未履行行政處罰責(zé)任、以不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行法律責(zé)任、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人被列入失信人名單等。
申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要滿足一定的條件和提交相應(yīng)的材料，流程包括提交申請、審核評估、公示和簽訂協(xié)議等步驟。各地的具體要求和流程可能有所不同，建議在申請前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
