根據(jù)2025年日喀則市醫(yī)保局最新公告，醫(yī)保年度限額政策如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
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年度最高支付限額
提高至 6萬元 ，其中門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為 400元 （高繳費檔次）和 300元 （低繳費檔次），不計入住院和門診特殊病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
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其他調(diào)整
- 2025年新增未就業(yè)退役軍人、棄嬰、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象等群體，允許在集中繳費期外零星參保繳費。
二、職工醫(yī)保
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統(tǒng)籌基金支付限額
年度最高支付限額由8萬元提高至 60萬元 ，分段支付比例如下：
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起付線20萬元：基金支付93%
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20萬至40萬元：基金支付96%
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40萬至60萬元：基金支付98%
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門診特殊病報銷
年度最高賠付限額為 14萬元 ，起付線標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定（鄉(xiāng)衛(wèi)生院100元、一級至三級醫(yī)療機構(gòu)分別為400元、500元、600元）。
三、個人賬戶管理
- 商業(yè)健康保險 ：個人賬戶余額超過3000元可購買商業(yè)健康保險，年度最高支付限額為1500元，超出部分自費。
四、參保覆蓋
- 截至2025年3月，城鄉(xiāng)居民參保率97.7%，城鎮(zhèn)職工參保率99%，建檔立卡貧困人群實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
以上政策自2025年3月15日起實施，調(diào)整后的待遇水平進一步提高了醫(yī)療保障能力。
