達州市的醫(yī)保報銷標準涵蓋了城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保的各個方面，包括住院、門診、特殊疾病、生育醫(yī)療等。以下是詳細的報銷標準和相關信息。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷標準
住院醫(yī)療待遇
- 起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）100元，二級醫(yī)療機構400元，三級醫(yī)療機構600元。一個保險年度內住院兩次及以上的，起付標準每次降低50元，但最低不得低于50元。
- 報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）90%，二級醫(yī)療機構75%，三級醫(yī)療機構70%。
普通門診醫(yī)保待遇
參保居民在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)保報銷70%，個人承擔30%，每人每年報銷限額120元。
門診特殊疾病醫(yī)保待遇
包括兩類疾病，第一類29種疾病年度支付限額內按60%報銷，第二類20種疾病按住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定支付。
“兩病”門診用藥保障待遇
高血壓、糖尿病患者不設起付線，醫(yī)?；鸢?0%比例報銷，每名患者年度最高報銷高血壓200元、糖尿病300元，同時患有兩種疾病的，最高報銷500元。
生育醫(yī)療待遇
順產一次性定額醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構500元，二級及以上醫(yī)療機構600元；剖宮產一次性定額醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構1000元，二級及以上醫(yī)療機構1300元；每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加1000元。
職工醫(yī)保報銷標準
普通門診醫(yī)保待遇
在職職工起付線200元、退休人員150元；在職職工支付比例為三級定點醫(yī)療機構和符合條件的定點零售藥店50%、二級及以下定點醫(yī)療機構60%；退休人員支付比例為三級定點醫(yī)療機構和符合條件的定點零售藥店60%、二級及以下定點醫(yī)療機構70%；在職職工年度支付限額為1000元，退休人員年度支付限額為1300元。
住院醫(yī)療待遇
起付線以下醫(yī)療費用由個人自付。一級及以下醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構400元，三級醫(yī)療機構800元。大病保險最高支付限額為30萬元。
大病保險報銷標準
大病保險“二次”報銷比例為75%，不設封頂線。
大病保險報銷標準
大病保險待遇
參保居民發(fā)生的符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔的超過14502元（每年動態(tài)調整）的部分，分段累進報銷。14502元以上至50000元部分按60%報銷；50000元以上至100000元部分按65%報銷；100000元以上部分按80%報銷。
醫(yī)保報銷流程
住院費用報銷
提交有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、參保人銀行賬戶信息。辦理時限不超過30個工作日。
醫(yī)保報銷注意事項
選擇定點醫(yī)療機構
醫(yī)保報銷必須在定點醫(yī)院、藥店。參保人就醫(yī)時需選擇定點醫(yī)療機構，才能享受醫(yī)保報銷待遇。
優(yōu)先使用目錄內用藥
醫(yī)保用藥有明確的用藥目錄，只有納入醫(yī)保目錄的藥品才能享受報銷待遇。
異地就醫(yī)先備案
異地就醫(yī)前需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保局辦理備案，備案后可直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
達州市的醫(yī)保報銷標準涵蓋了城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保的各個方面，包括住院、門診、特殊疾病、生育醫(yī)療等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷比例和起付線有所不同，大病保險提供了額外的保障。了解這些標準有助于參保人更好地規(guī)劃醫(yī)療費用，確保能夠享受到應有的醫(yī)療保障。
