可以,但僅限于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)支付,且需滿足綁定條件。
2025年云南德宏州醫(yī)保政策明確,職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制,將個(gè)人賬戶余額用于支付直系親屬(配偶、父母、子女等)的醫(yī)療費(fèi)用自付部分,但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和住院報(bào)銷待遇仍僅限參保人本人享受。
一、醫(yī)保報(bào)銷與家庭共濟(jì)的區(qū)別
醫(yī)保報(bào)銷
- 適用范圍:僅限參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診、住院、慢特病費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例:
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 普通門診(二級(jí)以下) ≥50% 60% 住院(三級(jí)醫(yī)院) 80%-85% 55%-70% 大病保險(xiǎn) 累計(jì)≥90% 累計(jì)≥90%
家庭共濟(jì)
- 支付范圍:僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付親屬的自付費(fèi)用(如購(gòu)藥、門診、住院個(gè)人承擔(dān)部分)。
- 綁定要求:需通過(guò)“云南醫(yī)保”小程序或APP完成直系親屬關(guān)系認(rèn)證。
二、家庭共濟(jì)的具體操作與限制
適用人群
- 授權(quán)人:德宏州職工醫(yī)保參保人(在職或退休)。
- 使用人:配偶、父母、子女等直系親屬,需已參加云南省基本醫(yī)保。
使用流程
- 線上綁定:登錄醫(yī)保平臺(tái)提交親屬身份信息,審核通過(guò)后即可劃撥賬戶資金。
- 就醫(yī)規(guī)則:親屬需使用本人醫(yī)保卡就醫(yī),結(jié)算時(shí)選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)支付”。
限制條件
- 不可用于非醫(yī)療消費(fèi)(如保健品、體檢套餐)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無(wú)法通過(guò)共濟(jì)機(jī)制享受報(bào)銷待遇。
2025年德宏醫(yī)保政策通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制提升了職工醫(yī)保賬戶的使用靈活性,但需注意報(bào)銷待遇與共濟(jì)支付的邊界。建議參保人提前完成親屬綁定,并合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用支出,以最大化利用醫(yī)保福利。