報(bào)銷涵蓋床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目，按不同標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且有起付線、報(bào)銷比例和最高補(bǔ)償金額限制
滁州新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)涉及多個(gè)方面，包括報(bào)銷范圍、不同費(fèi)用的報(bào)銷比例及額度限制等。了解這些標(biāo)準(zhǔn)，能幫助參保人員更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，保障自身權(quán)益。以下將詳細(xì)介紹滁州新農(nóng)合報(bào)銷的具體內(nèi)容。
（一）報(bào)銷范圍
- 床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高 11 元/天、市及市以上醫(yī)院最高 15 元/天。超出此標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
- 藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，目錄以外的藥品不予報(bào)銷。這要求參保人員在就醫(yī)用藥時(shí)，盡量選擇目錄內(nèi)藥品，以提高報(bào)銷比例。
- 檢查費(fèi)：最高限額 600 元。若檢查費(fèi)用超過 600 元，超出部分需自行支付。
- 治療費(fèi)：300 元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300 元以上部分按 50%納入報(bào)銷范圍。這意味著治療費(fèi)越高，個(gè)人承擔(dān)的比例相對(duì)會(huì)有所增加。
- 手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員可根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)了解手術(shù)費(fèi)用的報(bào)銷情況。
- 輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。這體現(xiàn)了新農(nóng)合對(duì)重大疾病治療的支持。
- 材料費(fèi)：最高限額 2000 元。超過 2000 元的材料費(fèi)需個(gè)人承擔(dān)。
（二）報(bào)銷比例
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 普通門診 | 在職職工門診、急診 1800 元以上費(fèi)用報(bào)銷 50%；70 周歲以下退休人員 1300 元以上費(fèi)用報(bào)銷 70%；70 周歲以上退休人員 1300 元以上費(fèi)用報(bào)銷 80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額 2 萬元。 |
| 住院費(fèi)用（首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付） | 在職人員和退休人員起付金額均為 1300 元。第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元。 |
| 住院費(fèi)用（三級(jí)醫(yī)院） | 從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%（報(bào)銷 85%）；3 萬元到 4 萬元的費(fèi)用，職工支付 10%（報(bào)銷 90%）；超過 4 萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，職工支付 5%（報(bào)銷 95%）；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的 60%。 |
| 大病保險(xiǎn) | 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線（26286 元）的部分，大病保險(xiǎn)基金分段按比例報(bào)銷。起付線以上 5 萬元（含 5 萬元）以內(nèi)段，報(bào)銷比例 60%；5 - 10 萬元（含 10 萬元）段，報(bào)銷比例 65%；10 - 20 萬元（含 20 萬元）段，報(bào)銷比例 75%；20 萬元以上段，報(bào)銷比例 80%。大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。 |
（三）報(bào)銷條件與材料
- 報(bào)銷條件：申請(qǐng)人需已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 申報(bào)材料：個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品及檢查治療費(fèi)用明細(xì)（急診留觀需蓋“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方）、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
滁州新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供了較為全面的醫(yī)療費(fèi)用保障。通過明確報(bào)銷范圍、比例、條件和所需材料，參保人員能更好地了解報(bào)銷流程，合理安排就醫(yī)和費(fèi)用支出。在實(shí)際就醫(yī)過程中，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，確保自身權(quán)益得到有效保障。
