老年人皮膚屏障功能隨著年齡增長而自然衰退，皮脂腺分泌減少，角質(zhì)層保水能力下降，這使得手臂、手背等暴露部位更容易受到外界刺激。頻繁接觸洗滌劑、氣候干燥、衣物摩擦都可能誘發(fā)或加重濕疹。從免疫機(jī)制看，Th2型免疫應(yīng)答的過度激活導(dǎo)致炎癥因子釋放，引起瘙癢、紅斑、滲出等一系列反應(yīng)。慢性化過程中，皮膚結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生苔蘚樣變、色素沉著等改變，這些變化往往不可逆。
| 濕疹階段 | 皮膚表現(xiàn) | 治療目標(biāo) | 核心干預(yù)措施 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 紅斑、丘疹、滲出、劇烈瘙癢 | 快速抗炎、緩解癥狀 | 短期外用中弱效糖皮質(zhì)激素、冷濕敷、抗組胺藥 |
| 亞急性期 | 紅腫減輕、少量脫屑、瘙癢持續(xù) | 過渡到非激素治療、預(yù)防復(fù)發(fā) | 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）、加強(qiáng)保濕修復(fù) |
| 慢性期 | 皮膚肥厚、苔蘚樣變、皸裂 | 控制瘙癢、改善皮膚厚度、提高生活質(zhì)量 | 聯(lián)合使用角質(zhì)溶解劑（尿素霜）、封包療法、光療 |
濕疹的治療需要分層進(jìn)行。輕度病例通過嚴(yán)格保濕、避免刺激物可能達(dá)到長期緩解。中重度患者則需藥物干預(yù)，但需注意老年人皮膚更易出現(xiàn)激素副作用，如萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。非激素類藥物如他克莫司軟膏適合面部、褶皺部位長期管理。光療對(duì)慢性厚皮損效果顯著，但需考慮老年患者出行便利性。近年研究發(fā)現(xiàn)，皮膚微生物群平衡與濕疹發(fā)病相關(guān)，補(bǔ)充特定益生菌可能改善部分患者癥狀，但這仍屬輔助手段。
日常護(hù)理的質(zhì)量直接決定治療效果。每天涂抹無香料保濕霜至少兩次，洗手后三分鐘內(nèi)補(bǔ)涂是關(guān)鍵。室內(nèi)濕度保持在40%-60%，穿著棉質(zhì)寬松衣物，避免直接接觸化學(xué)清潔劑。飲食方面，雖無需嚴(yán)格忌口，但明確觀察到某些食物（如海鮮、辛辣物）加重癥狀時(shí)應(yīng)規(guī)避。合并糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著影響濕疹預(yù)后，需同步管理。
長期管理濕疹需要醫(yī)患協(xié)作建立個(gè)體化方案。患者教育至關(guān)重要，理解慢性病管理不是“治愈”而是“控制”，有助于堅(jiān)持治療。定期復(fù)診評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案，才能最大程度減少復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。
