28歲早餐血糖22.0 mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號，遠(yuǎn)超正常空腹血糖范圍（3.9-6.1 mmol/L），甚至超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0 mmol/L）的3倍以上。這種情況可能由多種因素共同導(dǎo)致，但最核心的矛頭直指胰島素絕對或相對缺乏——要么是胰腺β細(xì)胞徹底罷工，要么是身體對胰島素產(chǎn)生強(qiáng)烈抵抗。1型糖尿病、嚴(yán)重2型糖尿病或特殊類型的酮癥傾向糖尿病都可能導(dǎo)致如此極端的血糖飆升。1型糖尿病常見于青少年但成人也可能發(fā)病，起病急驟且依賴胰島素治療；而2型糖尿病雖然多與肥胖相關(guān)，但年輕患者伴隨胰島素抵抗急劇惡化時(shí)也會出現(xiàn)類似危象。
血糖22.0 mmol/L的背后往往藏著更兇險(xiǎn)的代謝風(fēng)暴。當(dāng)血糖超過13.9 mmol/L時(shí)，血液會變得像糖漿一樣黏稠，引發(fā)滲透性利尿——腎臟拼命排水排糖，導(dǎo)致多尿、口渴、體重暴跌。更可怕的是，缺乏胰島素時(shí)身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而瘋狂分解脂肪產(chǎn)生酮體，若同時(shí)合并感染、應(yīng)激或胰島素注射中斷，短短幾小時(shí)就可能進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。這時(shí)患者會聞到爛蘋果味的口臭，呼吸又深又快像喘不過氣，甚至昏迷。
需要警惕的是，某些非糖尿病因素也可能短暫推高血糖至驚人水平。比如糖皮質(zhì)激素治療、庫欣綜合征、急性胰腺炎或重度燒傷。但這些情況通常伴隨其他典型癥狀：滿月臉、腹痛、皮膚焦黑。如果28歲患者突然出現(xiàn)血糖22.0且沒有任何服藥史，更可能是未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病突然爆發(fā)。尤其要關(guān)注有無近期病毒感染史（如腮腺炎、風(fēng)疹），這些病毒會像特洛伊木馬一樣潛入胰腺，殺死β細(xì)胞。
檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）能撕開偽裝。如果HbA1c>9%，說明高血糖已持續(xù)三個(gè)月以上，指向慢性糖尿病失控；若HbA1c僅輕度升高但血糖爆表，則暗示急性進(jìn)展過程。C肽水平檢測則像偵探一樣區(qū)分1型（C肽極低）和2型（C肽正?；蚱撸?。對于28歲患者，還要排除單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）——這類患者可能很瘦卻有家族遺傳史。某些罕見病如嗜鉻細(xì)胞瘤也會通過腎上腺素風(fēng)暴拉高血糖，但必定伴隨陣發(fā)性高血壓和頭痛。
立即就醫(yī)是唯一選擇。急診室會靜脈輸注胰島素稀釋血糖，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。但治療并非簡單打胰島素——血糖下降太快可能誘發(fā)腦水腫，血鉀波動可能導(dǎo)致心臟停跳。后續(xù)需完善胰島自身抗體（GADA、IA-2A）檢測明確分型。如果確診1型糖尿病，終身胰島素治療不可避免；若是2型糖尿病，在嚴(yán)重高血糖時(shí)也需短期胰島素強(qiáng)化治療。
長期管理比搶救更重要。持續(xù)高血糖會像慢性毒藥侵蝕全身：視網(wǎng)膜病變可能五年內(nèi)致盲，糖尿病腎病十年后需要透析，神經(jīng)病變讓雙腳失去痛覺。但嚴(yán)格控糖（HbA1c<7%）可使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降60%。新型動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）能捕捉到餐后血糖的每一次波動，胰島素泵可以模擬生理性分泌。對于抗拒注射的患者，部分2型糖尿病可嘗試SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑，但這些藥物在血糖極高時(shí)效果有限。
