少兒四肢濕疹目前無(wú)法徹底治愈，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理，大部分癥狀可得到有效控制，甚至達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)癥狀狀態(tài)。其治愈可能性與年齡、體質(zhì)、環(huán)境控制及干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，需結(jié)合個(gè)體情況制定長(zhǎng)期管理方案。
約70%的患兒在2歲前癥狀明顯減輕或自愈，但部分可能轉(zhuǎn)為哮喘、過(guò)敏性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病。隨著免疫系統(tǒng)逐漸成熟，60%-70%的學(xué)齡期至青春期患兒癥狀顯著緩解，皮膚炎癥發(fā)作頻率降低；約30%可能因遺傳或環(huán)境因素反復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)至成年。遺傳因素如絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚屏障缺陷，父母有過(guò)敏史者患病風(fēng)險(xiǎn)提高，這類(lèi)患兒往往需要更長(zhǎng)期的管理。免疫異常如Th2細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)，環(huán)境誘因包括衣物摩擦、塵螨花粉等過(guò)敏原、高溫出汗等，都會(huì)影響治愈進(jìn)程。
兒童皮膚發(fā)育尚不健全，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，故容易發(fā)生過(guò)敏濕疹反應(yīng)。小兒濕疹病期較長(zhǎng)，疹型比嬰兒濕疹復(fù)雜，除紅斑、水皰、糜爛、結(jié)痂外，還有丘疹、小結(jié)節(jié)、小風(fēng)團(tuán)和苔蘚化。皮疹更癢，血痂、抓痕也多。皮疹多半干燥，抓后易合并化膿感染。好發(fā)部位常不在面部而在四肢屈側(cè)和皺褶部，如腋窩、肘窩、腹股溝等處。
治療以保濕為基礎(chǔ)，結(jié)合局部藥物與中醫(yī)辨證施治。每日至少2次涂抹無(wú)香料低敏保濕霜，如含神經(jīng)酰胺、甘油成分的產(chǎn)品，沐浴后3分鐘內(nèi)使用效果最佳。避免使用堿性肥皂或熱水燙洗，水溫控制在32-37℃。乳液適用于輕度干燥、夏季，質(zhì)地輕薄但保濕時(shí)效較短；霜?jiǎng)┻m用于中度干燥、四季通用，平衡保濕與滲透性，部分含羊毛脂可能致敏；軟膏適用于重度干燥、冬季，封閉性強(qiáng)，長(zhǎng)效保濕但油膩感較重。保持室內(nèi)濕度50%-60%，避免過(guò)熱或干燥。選擇純棉寬松衣物，新衣物需清洗后再穿，避免化纖或羊毛材質(zhì)直接接觸皮膚。
局部治療可選用弱效激素藥膏如氫化可的松軟膏，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏，繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素。系統(tǒng)治療可口服抗組胺藥如西替利嗪。中醫(yī)治療內(nèi)服清熱利濕方劑如茵陳蒿湯等，外治可用金銀花、馬齒莧煎液濕敷。每日使用無(wú)香精潤(rùn)膚劑≥2次，洗澡水溫控制在32-38℃，時(shí)間＜10分鐘。盡量尋找過(guò)敏原，但往往有困難。避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過(guò)燙的水洗患處，不要涂化妝品或任何油脂。室溫不宜過(guò)高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。面積不大的濕疹可涂膚輕松軟膏，不宜涂得太厚；有較多濕疹患者，需去皮膚科診治。
每日使用保濕霜3-5次，配合短期外用激素藥膏如0.1%丁酸氫化可的松乳膏可有效緩解80%以上輕中度濕疹癥狀。急性期可使用弱效激素連續(xù)使用≤2周，面部/皺褶處改用他克莫司軟膏。滲液明顯時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，合并感染外用莫匹羅星軟膏。穿純棉寬松衣物，避免羊毛/化纖材質(zhì)。修剪指甲防止抓傷，夜間可戴棉質(zhì)手套。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，洗澡水溫≤37℃，時(shí)間≤10分鐘。
