正常成年人空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，任意時間血糖超過11.1mmol/L就需高度懷疑糖尿病。而22.3mmol/L這個數(shù)值，無論是否此前已被診斷為糖尿病，都表明血糖水平已極度升高，身體可能正處于危險狀態(tài)。如此高的血糖極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等急性并發(fā)癥，其典型癥狀包括惡心、嘔吐、呼吸深快且呼氣帶有爛蘋果味（丙酮氣味），嚴(yán)重時可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、意識障礙甚至昏迷，危及生命。發(fā)現(xiàn)這一數(shù)值后，首要且唯一的正確做法是立即就醫(yī)，刻不容緩。
導(dǎo)致夜間血糖飆升至22.3mmol/L的原因復(fù)雜多樣，可能涉及生活方式、藥物使用乃至潛在的生理狀態(tài)異常。以下表格總結(jié)了幾個核心的可能誘因及其機制：
可能誘因 | 具體機制 | 常見于人群 |
|---|---|---|
| 飲食不當(dāng) | 晚餐攝入大量高糖食物（如甜點、含糖飲料）或難消化食物，導(dǎo)致葡萄糖吸收過快過多，超出胰島素處理能力。 | 所有人群，尤其是血糖控制知識不足者。 |
| 降糖藥物不足 | 已確診糖尿病的患者，胰島素注射劑量不足、口服降糖藥漏服或劑量不夠，無法有效降低血糖。 | 糖尿病患者，特別是治療方案不穩(wěn)定或依從性差者。 |
| 胰島素抵抗加劇 | 長期熬夜、精神壓力、過度勞累等因素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加，降低身體對胰島素的敏感性。 | 年輕人、生活作息不規(guī)律者。 |
| 應(yīng)激性高血糖 | 身體遭遇急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)時，會分泌大量升糖激素對抗壓力，導(dǎo)致血糖暫時性急劇升高。 | 所有人群，尤其在身體或心理遭遇重大沖擊時。 |
| 潛在的糖代謝異常 | 對于此前未被診斷為糖尿病的人群，如此高的血糖可能揭示了未被發(fā)現(xiàn)的1型或2型糖尿病，或其他特殊類型的糖尿病。 | 無糖尿病病史但有家族史、肥胖等風(fēng)險因素者。 |
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是高血糖最危險的急性并發(fā)癥之一，當(dāng)血糖達(dá)到22.3mmol/L時風(fēng)險極高。其核心病理生理在于胰島素的絕對或相對缺乏，以及升糖激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇、生長激素）的異常增多。這種嚴(yán)重失衡導(dǎo)致身體無法利用葡萄糖獲取能量，轉(zhuǎn)而被迫大量分解脂肪。脂肪分解產(chǎn)生過多的脂肪酸，在肝臟氧化生成大量酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。當(dāng)酮體生成速度超過機體利用能力時，便在體內(nèi)蓄積，引發(fā)代謝性酸中毒。診斷DKA不僅依據(jù)高血糖（通常>13.9mmol/L），還需結(jié)合血酮體升高（≥3 mmol/L）或尿酮體強陽性（++以上），以及血pH值下降（<7.3）和碳酸氫根降低（HCO??<18 mmol/L）等指標(biāo)?；颊叱?strong>高血糖，常表現(xiàn)為極度口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)Kussmaul呼吸（深大呼吸）、意識模糊甚至昏迷。
面對血糖22.3mmol/L的危急情況，必須采取緊急且專業(yè)的醫(yī)療措施，任何拖延或自行處理都可能造成嚴(yán)重后果。正確的處理流程包括：
- 立即就醫(yī)：毫不猶豫地前往醫(yī)院急診科或內(nèi)分泌科，這是最關(guān)鍵的一步。
- 補液治療：這是搶救DKA的基石。醫(yī)生會立即建立靜脈通道，快速補充生理鹽水，以糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善組織灌注。只有組織灌注改善后，胰島素才能有效發(fā)揮作用。補液原則通常是“先快后慢，先鹽后糖”，在最初1-2小時內(nèi)可能輸入1000-2000毫升。
- 胰島素治療：采用小劑量短效胰島素（如0.1U/kg·h）持續(xù)靜脈滴注，平穩(wěn)、可控地降低血糖，并抑制酮體生成。需密切監(jiān)測血糖，避免下降過快誘發(fā)腦水腫。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：酮癥酸中毒常伴隨低鉀血癥，在補液和胰島素治療過程中需根據(jù)血鉀水平及時補鉀，防止心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 去除誘因：積極尋找并處理誘發(fā)DKA的原因，如控制感染等。
在緊急狀況得到控制后，長期的血糖管理成為防止復(fù)發(fā)的核心。這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化的綜合治療方案：
- 藥物治療：根據(jù)糖尿病類型和病情，可能需要口服降糖藥（如二甲雙胍、阿卡波糖）或胰島素治療。務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或調(diào)量。
- 飲食管理：嚴(yán)格控制高糖、高脂肪食物攝入，均衡營養(yǎng)，定時定量進(jìn)餐，避免晚餐過飽或睡前不當(dāng)加餐。
- 規(guī)律運動：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，有助于改善胰島素抵抗，促進(jìn)新陳代謝，但需避免劇烈運動導(dǎo)致血糖劇烈波動。
- 血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖及必要時夜間血糖，這是評估血糖控制、調(diào)整治療方案的依據(jù)。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測可反映近2-3個月的平均血糖水平。
對于早晨空腹血糖升高的情況，需特別注意鑒別“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”，因為兩者的處理原則截然不同。
現(xiàn)象 | 發(fā)生機制 | 夜間血糖特點 | 處理原則 |
|---|---|---|---|
| 黎明現(xiàn)象 | 凌晨時段（3-9點）生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素生理性分泌高峰，導(dǎo)致胰島素相對不足，血糖升高。 | 正?；蚱椒€(wěn) | 適當(dāng)增加睡前降糖藥物或胰島素劑量。 |
| 蘇木杰現(xiàn)象 | 夜間發(fā)生未被察覺的低血糖（通常<3.9mmol/L），身體代償性分泌大量升糖激素，導(dǎo)致清晨血糖反跳性升高。 | 存在低血糖時段 | 減少晚餐前或睡前的胰島素或降糖藥劑量。 |
鑒別兩者的關(guān)鍵在于監(jiān)測夜間2-3點的血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)清晨空腹血糖異常升高時，務(wù)必加測夜間血糖，以便為醫(yī)生提供準(zhǔn)確調(diào)整用藥的依據(jù)。
必須強調(diào)，高血糖的診斷和血糖管理是一個高度專業(yè)化的過程。27歲出現(xiàn)如此高的血糖，提示潛在的代謝問題可能已持續(xù)一段時間。務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行全面檢查，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽釋放試驗等，以明確糖尿病的類型、評估胰島功能，并制定長期、規(guī)范的治療和管理方案。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、長期堅持良好的自我管理，是維持健康生活質(zhì)量、預(yù)防慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變）的根本保障。
