27歲晚上血糖值高達(dá)21.5mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可能由多種因素共同導(dǎo)致。空腹血糖正常值應(yīng)在3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L，隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L即可懷疑糖尿病。21.5mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超警戒線，可能伴隨酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)處理。這種情況常見于未確診的1型糖尿病或控制極差的2型糖尿病患者，但也可能是應(yīng)激性高血糖或其他內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)。
血糖儀誤差或檢測操作不當(dāng)可能影響結(jié)果，但21.5mmol/L的數(shù)值即便存在±15%的誤差仍屬危險(xiǎn)范圍。夜間高血糖可能與"黎明現(xiàn)象"或"索莫吉效應(yīng)"相關(guān)——前者因清晨激素分泌導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，后者源于夜間低血糖后的反跳性高血糖。胰島素絕對或相對不足是核心機(jī)制，當(dāng)β細(xì)胞功能衰竭或外周組織對胰島素敏感性下降時(shí)，葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞，血液中濃度持續(xù)攀升。長期高血糖會(huì)引發(fā)微血管病變、神經(jīng)損傷等慢性并發(fā)癥，短期則可能導(dǎo)致滲透性利尿引發(fā)的脫水甚至昏迷。
1型糖尿病多在30歲前發(fā)病，典型表現(xiàn)為"三多一少"（多飲多食多尿體重下降），起病急驟。27歲患者需考慮成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA），這類患者初期可能被誤診為2型糖尿病，但胰島功能衰退更快。2型糖尿病年輕化趨勢明顯，肥胖、家族史、久坐等是危險(xiǎn)因素。某些特殊類型糖尿病如MODY（青年發(fā)病的成人型糖尿?。┮部赡茉谶@個(gè)年齡段顯現(xiàn)，這類單基因遺傳病通常有明確的家族史。
應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等會(huì)促使升糖激素（皮質(zhì)醇、腎上腺素等）大量分泌，造成暫時(shí)性血糖飆升。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑也可能干擾糖代謝。內(nèi)分泌疾病如庫欣綜合征（皮質(zhì)醇過多）、嗜鉻細(xì)胞瘤（兒茶酚胺分泌過多）都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病。妊娠期糖尿病雖然主要發(fā)生在孕期，但產(chǎn)后血糖未恢復(fù)正常者可能發(fā)展為永久性糖尿病。
酮癥酸中毒是高血糖急癥的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)血糖超過13.9mmol/L時(shí)應(yīng)檢測血酮或尿酮體。呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、腹痛惡心是典型癥狀。高滲性高血糖狀態(tài)多見于老年人，但年輕人嚴(yán)重脫水時(shí)也可能發(fā)生，血糖常超過33.3mmol/L。這兩種急癥都需要靜脈補(bǔ)液和胰島素治療，延誤處理可能危及生命。
確診需結(jié)合糖化血紅蛋白（反映近3個(gè)月平均血糖）、C肽（評估胰島功能）和抗體檢測（判斷自身免疫性糖尿?。?strong>動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)夜間血糖波動(dòng)規(guī)律。胰腺影像學(xué)檢查可排除胰腺炎或胰腺腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平等檢測有助于排查其他內(nèi)分泌異常。
