已達(dá)到妊娠期顯性糖尿病的診斷閾值
若該數(shù)值為餐后2小時(shí)測得，已達(dá)到≥11.1 mmol/L的閾值，按2017版中國糖尿病防治指南與國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 331-2011，應(yīng)診斷為妊娠期顯性糖尿病；若伴有典型高血糖癥狀（如多飲、多尿、體重下降等），一次檢測即可確診；若無癥狀，需在次日復(fù)測或行75 g OGTT確認(rèn)。若為餐后1小時(shí)測得，因孕期診斷以1小時(shí)≥10.0 mmol/L或2小時(shí)≥8.5 mmol/L為準(zhǔn)，11.3 mmol/L提示異常，需盡快完善OGTT明確分型。若為隨機(jī)血糖測得且達(dá)≥11.1 mmol/L，同樣提示顯性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)確診。
一、判定依據(jù)與診斷閾值
- 孕期診斷以75 g OGTT為準(zhǔn)，任一時(shí)間點(diǎn)達(dá)到或超過閾值即可確診妊娠期糖尿?。℅DM）：空腹≥5.1 mmol/L（<7.0）、1小時(shí)≥10.0 mmol/L、2小時(shí)≥8.5 mmol/L（<11.1）。
- 孕期任何時(shí)點(diǎn)若達(dá)到非孕人群糖尿病診斷閾值：空腹≥7.0 mmol/L，或OGTT 2小時(shí)≥11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（伴典型癥狀），應(yīng)診斷為妊娠期顯性糖尿病。
- 無典型癥狀時(shí)，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L需次日復(fù)測或行OGTT確認(rèn)；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可作為支持證據(jù)之一。
表1 孕期血糖判定與診斷要點(diǎn)
| 測量時(shí)點(diǎn) | 判定閾值 | 臨床意義 | 建議動作 |
|---|---|---|---|
| 空腹（FPG） | <5.1 mmol/L 正常；≥5.1 且 <7.0 為GDM；≥7.0 顯性糖尿病 | 評估基礎(chǔ)胰島素分泌 | 異常者行OGTT或復(fù)測 |
| 餐后1小時(shí)（1h PG） | <10.0 mmol/L 正常；≥10.0 為GDM | 反映餐后早期胰島素反應(yīng) | 異常者行OGTT |
| 餐后2小時(shí)（2h PG） | <8.5 mmol/L 正常；≥8.5 且 <11.1 為GDM；≥11.1 顯性糖尿病 | 反映餐后整體代謝控制 | 達(dá)閾值者盡快就醫(yī)確診 |
| 隨機(jī)血糖 | ≥11.1 mmol/L（伴典型癥狀）顯性糖尿?。粺o癥狀需復(fù)測 | 急性高血糖篩查 | 次日復(fù)測或OGTT |
注：孕期以OGTT為診斷依據(jù)；HbA1c≥6.5%可作為輔助診斷證據(jù)。
二、如何確認(rèn)與下一步檢查
- 明確測量時(shí)點(diǎn)（空腹/1小時(shí)/2小時(shí)/隨機(jī)）與采血方式（靜脈血漿葡萄糖），家用血糖儀讀數(shù)僅作參考，確診以醫(yī)院靜脈血為準(zhǔn)。
- 無癥狀且為隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L：次日復(fù)測；或直接行75 g OGTT以明確分型。
- 行75 g OGTT：檢查前禁食8–14小時(shí)，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食與體力活動；先測空腹，再口服75 g無水葡萄糖，分別測1小時(shí)與2小時(shí)血糖。
- 同步評估：HbA1c、尿酮、血壓、體重增長、既往史與家族史，便于制定管理方案。
表2 常見場景與處理建議
| 場景 | 可能判定 | 建議 |
|---|---|---|
| 餐后2小時(shí)測得11.3 mmol/L | 顯性糖尿病 | 盡快就醫(yī)，完善OGTT/復(fù)測與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估 |
| 餐后1小時(shí)測得11.3 mmol/L | 異常，未達(dá)顯性閾值 | 完善OGTT明確是否為GDM |
| 隨機(jī)血糖11.3 mmol/L且有癥狀 | 顯性糖尿病 | 當(dāng)日就診，次日復(fù)測或OGTT確認(rèn) |
| 隨機(jī)血糖11.3 mmol/L但無癥狀 | 待確認(rèn) | 次日復(fù)測或OGTT確認(rèn) |
注：孕期以OGTT為診斷依據(jù)；HbA1c≥6.5%可作為支持證據(jù)。
三、管理目標(biāo)與日?？刂埔c(diǎn)
- 控制目標(biāo)（個體化由醫(yī)生調(diào)整）：空腹建議<5.3 mmol/L；餐后1小時(shí)<7.8 mmol/L；餐后2小時(shí)<6.7 mmol/L。
- 飲食：三餐定時(shí)定量，優(yōu)先低GI主食，增加蔬菜/全谷物/優(yōu)質(zhì)蛋白，限制含糖飲料與精制甜食，合理分配碳水化合物。
- 運(yùn)動：在醫(yī)生允許前提下，選擇低至中等強(qiáng)度活動（如步行、孕婦瑜伽），每次20–30分鐘、每周≥5天，避免空腹與劇烈運(yùn)動。
- 監(jiān)測：按醫(yī)囑進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），記錄空腹與餐后值，關(guān)注夜間與餐后高峰。
- 藥物：若生活方式干預(yù)后仍不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生可能建議胰島素等藥物治療；切勿自行使用口服降糖藥；產(chǎn)后6–12周進(jìn)行OGTT復(fù)評，部分GDM患者可恢復(fù)，部分將進(jìn)展為2型糖尿病。
面對11.3 mmol/L這一結(jié)果，最重要的是先核實(shí)測量時(shí)點(diǎn)與采血方式，并盡快完成OGTT或復(fù)測以明確分型與風(fēng)險(xiǎn)。無論結(jié)果如何，及早干預(yù)與規(guī)范管理有助于降低對母體與胎兒的不良影響，保障孕期安全與分娩結(jié)局。
注意：本內(nèi)容為健康科普，不能替代醫(yī)生面診與個體化診療；如出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降、反復(fù)感染等癥狀或血糖持續(xù)異常，請及時(shí)就醫(yī)。
