小孩早上血糖 28.0mmol/L 屬于嚴重超高值，已遠超正常范圍，存在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥風(fēng)險，需立即就醫(yī)急救。
小孩正?？崭寡欠秶鸀?3.9-6.1mmol/L，早上血糖 28.0mmol/L 已嚴重偏離正常標(biāo)準，并非偶然波動，多與疾病相關(guān)，其中最常見的是 1 型糖尿病，也可能是 2 型糖尿病、特殊類型糖尿病或應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致。該數(shù)值下，身體代謝嚴重紊亂，可能伴隨多飲、多尿、體重驟降、精神萎靡、嘔吐、呼吸困難等癥狀，若不及時干預(yù)，會危及生命，因此必須第一時間前往醫(yī)院兒科或內(nèi)分泌科進行緊急處理。
一、核心原因：為何小孩早上血糖會達到 28.0mmol/L？
小孩血糖嚴重升高的原因可分為疾病因素和非疾病因素，其中疾病因素是主要誘因，且以糖尿病相關(guān)疾病為主，具體分類及特點如下：
| 類別 | 具體病因 | 高發(fā)人群 | 典型伴隨表現(xiàn) | 核心機制 |
|---|---|---|---|---|
| 疾病因素 | 1 型糖尿病 | 5-14 歲兒童、青少年 | 多飲、多尿、多食、體重快速下降（“三多一少”），常突發(fā)起病 | 胰島 β 細胞受損，胰島素絕對缺乏，無法促進葡萄糖利用，導(dǎo)致血糖蓄積 |
| 2 型糖尿病 | 肥胖兒童、有糖尿病家族史者 | 早期癥狀不明顯，可能伴隨黑棘皮癥（頸部、腋窩皮膚發(fā)黑增厚） | 胰島素抵抗（身體對胰島素不敏感）或胰島功能下降 | |
| 特殊類型糖尿病 | 嬰幼兒、有遺傳病史者（如 MODY） | 起病年齡早，部分無明顯 “三多一少” 癥狀 | 遺傳基因突變導(dǎo)致胰島功能異?；蚱咸烟谴x障礙 | |
| 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 糖尿病患兒（尤其 1 型） | 惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（有爛蘋果味）、精神差 | 血糖過高且胰島素缺乏，身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體蓄積 | |
| 非疾病因素 | 應(yīng)激狀態(tài)（如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷） | 任何年齡段，有明確應(yīng)激事件者 | 伴隨感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽）、創(chuàng)傷疼痛或術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn) | 應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）升高，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖升高 |
| 藥物影響（如長期使用糖皮質(zhì)激素） | 需長期激素治療的患兒（如哮喘、腎病） | 有明確用藥史，可能伴隨體重增加、水腫 | 激素抑制胰島素敏感性，促進肝糖原分解，升高血糖 |
二、緊急處理：發(fā)現(xiàn)血糖 28.0mmol/L 后該做什么？
血糖 28.0mmol/L 屬于危急值，需立即采取急救措施，避免并發(fā)癥惡化，具體步驟如下：
立即就醫(yī)，拒絕自行處理切勿等待 “觀察癥狀” 或自行喂服降糖藥物（如二甲雙胍、胰島素），需立即撥打急救電話或前往最近醫(yī)院的急診科，告知醫(yī)生 “兒童血糖 28.0mmol/L”，優(yōu)先開通急診綠色通道，縮短就診時間。
就醫(yī)前的基礎(chǔ)護理
- 保持患兒安靜休息，避免劇烈活動，減少身體能量消耗；
- 若患兒清醒且無嘔吐，可少量多次飲用溫開水，補充水分（每次 50-100ml），預(yù)防脫水（高血糖易導(dǎo)致水分從尿液流失）；
- 若患兒出現(xiàn)嘔吐、意識模糊、呼吸困難，需讓其保持側(cè)臥位，防止嘔吐物堵塞氣道，同時停止進食進水，等待急救人員到場。
配合醫(yī)院的專業(yè)治療醫(yī)生會立即開展以下治療，家長需全程配合：
- 靜脈補液：快速補充生理鹽水或平衡液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）；
- 小劑量胰島素靜脈輸注：緩慢降低血糖（避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫），使血糖逐步恢復(fù)至安全范圍；
- 檢查評估：通過血常規(guī)、尿常規(guī)（查尿酮體）、血氣分析（查酸中毒）、肝腎功能等檢查，判斷是否存在 DKA 或其他并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。
三、后續(xù)管理：血糖控制與病因排查
血糖降至安全范圍（通?？崭梗?.0mmol/L）后，需進一步明確病因并長期管理，防止血糖再次升高，具體包括：
明確病因：完善相關(guān)檢查醫(yī)生會根據(jù)患兒年齡、癥狀、家族史等，安排針對性檢查，明確血糖升高的根本原因，常見檢查項目及目的如下：
- 胰島功能檢查（如胰島素、C 肽水平）：區(qū)分 1 型糖尿病（胰島素 / C 肽顯著降低）和 2 型糖尿?。ㄒ葝u素 / C 肽正常或升高）；
- 血糖監(jiān)測：包括空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c，反映近 2-3 個月平均血糖）；
- 基因檢測：若懷疑特殊類型糖尿病，需進行相關(guān)基因測序，明確遺傳病因；
- 感染指標(biāo)檢查（如血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白）：排除感染導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖。
長期血糖管理方案根據(jù)病因制定個性化管理方案，核心目標(biāo)是將血糖穩(wěn)定在正常范圍，減少并發(fā)癥風(fēng)險：
- 1 型糖尿病：需終身使用胰島素治療（如短效胰島素 + 長效胰島素聯(lián)合），同時配合飲食控制和運動管理；
- 2 型糖尿病：若肥胖，優(yōu)先通過控制體重、調(diào)整飲食、增加運動改善，若無效需使用口服降糖藥或胰島素；
- 特殊類型糖尿病：根據(jù)基因突變類型，選擇胰島素或特定口服藥物，部分需嚴格控制飲食（如糖原累積病需限制碳水化合物攝入）；
- 應(yīng)激性高血糖：積極治療原發(fā)病（如抗感染、創(chuàng)傷恢復(fù)），待應(yīng)激解除后，血糖多可逐步恢復(fù)正常，期間需短期監(jiān)測血糖。
家庭護理重點
- 血糖監(jiān)測：按醫(yī)生要求使用家用血糖儀，記錄空腹、餐后血糖，定期復(fù)診時攜帶數(shù)據(jù)；
- 飲食管理：避免高糖、高油食物（如糖果、油炸食品），控制主食量，增加蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）攝入；
- 運動管理：每天保證 30 分鐘中等強度運動（如跑步、游泳），避免空腹運動，防止低血糖；
- 教育與心理：幫助患兒了解疾病，減少焦慮，家長需學(xué)習(xí)血糖異常的應(yīng)急處理（如低血糖時喂服糖果）。
小孩早上血糖 28.0mmol/L 是嚴重的健康警示，絕非偶然，需優(yōu)先考慮糖尿病或急性代謝并發(fā)癥，且存在生命風(fēng)險，必須第一時間就醫(yī)急救。后續(xù)通過明確病因、規(guī)范治療（如胰島素使用）、家庭護理（血糖監(jiān)測、飲食運動管理），多數(shù)患兒的血糖可逐步穩(wěn)定在正常范圍，減少長期并發(fā)癥（如腎病、神經(jīng)病變）的發(fā)生。家長需重視但不必過度焦慮，嚴格遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，是保障患兒健康的關(guān)鍵。
