14.7 mmol/L（清晨測得）在兒童屬于明顯高血糖，已達(dá)到糖尿病診斷閾值，需要盡快就醫(yī)評(píng)估與處理。
清晨出現(xiàn)如此高的讀數(shù)，常見情形包括1型糖尿病或2型糖尿病導(dǎo)致的慢性高血糖，也可能是急性感染、手術(shù)、嚴(yán)重應(yīng)激或糖皮質(zhì)激素等藥物引起的一過性高血糖；無論原因，都應(yīng)視為緊急信號(hào)，盡快到兒科內(nèi)分泌科完善檢查并按醫(yī)囑處理，避免延誤導(dǎo)致酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
一、數(shù)值含義與緊急程度
兒童血糖參考范圍與診斷閾值如下：
| 指標(biāo) | 參考范圍/閾值 | 說明 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 正常：3.9–6.1 mmol/L；受損：5.6–6.9 mmol/L；糖尿病閾值：≥7.0 mmol/L | 清晨未進(jìn)食≥8小時(shí)測得 |
| 餐后2小時(shí)血糖 | 正常：<7.8 mmol/L；糖尿病閾值：≥11.1 mmol/L | 從第一口開始計(jì)時(shí)2小時(shí) |
| 隨機(jī)血糖 | 正常：<7.8 mmol/L；糖尿病閾值（伴典型癥狀）：≥11.1 mmol/L | 任意時(shí)間，需結(jié)合癥狀判斷 |
清晨讀數(shù)為14.7 mmol/L，無論按空腹還是隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，均已達(dá)到糖尿病診斷閾值；若合并多飲、多尿、多食、體重下降等典型表現(xiàn)，更需高度警惕。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)改變等，應(yīng)考慮酮癥酸中毒并立即就醫(yī)。
二、常見原因與機(jī)制
- 糖尿病類型
- 1型糖尿病：胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素絕對(duì)不足，兒童青少年更常見，起病可急，常以酮癥酸中毒起病。
- 2型糖尿病：以胰島素抵抗為主，伴β細(xì)胞功能缺陷，常與肥胖、家族史、久坐少動(dòng)相關(guān)。
- 應(yīng)激與藥物
- 急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、強(qiáng)烈情緒應(yīng)激可促使升糖激素分泌，出現(xiàn)一過性高血糖。
- 糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可升高血糖。
- 其他內(nèi)分泌與遺傳代謝
- 庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等可致繼發(fā)性高血糖。
- 少數(shù)患兒與單基因糖尿病或遺傳性代謝性疾病相關(guān)，需要專科評(píng)估。
三、需要立即做什么
- 盡快就診兒科內(nèi)分泌科/急診，攜帶既往血糖記錄和用藥清單。
- 完善檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c），必要時(shí)評(píng)估胰島素/C肽與胰島自身抗體；同時(shí)排查感染等誘因。
- 家庭觀察與處理：鼓勵(lì)充足飲水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑監(jiān)測血糖并記錄；若出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡/意識(shí)改變等疑似酮癥酸中毒表現(xiàn)，立即就醫(yī)。
- 治療方向：確診后由醫(yī)生制定個(gè)體化方案；多數(shù)1型糖尿病需胰島素治療，2型糖尿病早期可通過生活方式干預(yù)與藥物綜合管理。
四、后續(xù)管理與控制目標(biāo)
- 監(jiān)測與隨訪：規(guī)律自我監(jiān)測血糖，定期復(fù)查HbA1c與并發(fā)癥篩查（如眼底、尿微量白蛋白、足部神經(jīng)）。
- 生活方式：控制總能量與精制糖攝入，增加全谷物、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白；規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，建議每周≥150分鐘中等強(qiáng)度；保證睡眠，維持健康體重。
- 控制目標(biāo)（示例）：
| 指標(biāo) | 1型糖尿病目標(biāo) | 2型糖尿病目標(biāo) |
|---|---|---|
| 餐前血糖 | 4.0–7.0 mmol/L | 3.9–7.2 mmol/L |
| 餐后血糖 | 5.0–10.0 mmol/L | 個(gè)體化，通常接近餐前目標(biāo) |
| 睡前血糖 | 4.4–7.8 mmol/L | 個(gè)體化 |
| HbA1c | <7% | <7% |
教育與管理：學(xué)習(xí)碳水化合物計(jì)數(shù)、低血糖識(shí)別與處理、運(yùn)動(dòng)與注射安全，家長與患兒共同參與長期管理。
清晨血糖達(dá)到14.7 mmol/L提示兒童已處于明顯高血糖狀態(tài)，應(yīng)盡快完成規(guī)范評(píng)估與分型，明確是否為糖尿病或應(yīng)激性高血糖，并在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)治療與生活方式干預(yù)；即便暫時(shí)無癥狀，也不可忽視長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，早期、規(guī)范、持續(xù)的管理對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
