37種。
2025年，湖北黃岡執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共有37種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理范圍，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可在門診享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、重性精神病、慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)符合條件的費(fèi)用不設(shè)起付線、報(bào)銷比例為70%，并按病種設(shè)置年度支付限額。
一、特殊病種的覆蓋范圍與分類
基本病種構(gòu)成
黃岡市依據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（2025年）》，將特殊病種劃分為重大疾病類、慢性病類與罕見(jiàn)病類三大類別，整體數(shù)量固定為37種。這些病種均具有診斷明確、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，符合國(guó)家及省級(jí)醫(yī)保政策對(duì)“門診慢特病”的界定要求。具體病種舉例
常見(jiàn)可申報(bào)病種包括：惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神?。ê穹至寻Y、雙相情感障礙等）、血友病、苯丙酮尿癥、慢性腎功能衰竭（需透析）、慢性重型肝炎、冠心病介入術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥等。部分病種如孤獨(dú)癥、心臟瓣膜置換術(shù)后也被納入保障范圍。病種準(zhǔn)入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
雖然2025年病種總數(shù)維持37種不變，但湖北省醫(yī)保局保留根據(jù)臨床診療進(jìn)展和基金承受能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)微調(diào)的權(quán)限。黃岡市作為地級(jí)市，無(wú)權(quán)自行增減病種，必須嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)目錄。
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
申報(bào)資格與材料要求
申報(bào)對(duì)象須為參加黃岡市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，且所患疾病在37種目錄內(nèi)。所需材料包括：《黃岡市門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》、身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件、近三年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷（含病案首頁(yè)、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。認(rèn)定方式
對(duì)于診斷明確、標(biāo)準(zhǔn)清晰的病種（如已行器官移植、確診血友病），可實(shí)行備案制直接認(rèn)定；對(duì)于需綜合評(píng)估的病種（如慢性肝炎、糖尿病并發(fā)癥），則需經(jīng)醫(yī)保指定專家評(píng)審后確認(rèn)。待遇生效與使用
認(rèn)定通過(guò)后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用特殊病種待遇，無(wú)需重復(fù)住院即可報(bào)銷相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用。自2025年7月1日起，所有門診慢特病用藥須通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方不再受理。
三、醫(yī)保待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
下表對(duì)比了黃岡市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在特殊病種門診待遇上的主要差異：
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 多數(shù)病種無(wú)起付線 | 全部37種病種均無(wú)起付線 |
報(bào)銷比例 | 80%–90%（依病種和醫(yī)院等級(jí)） | 統(tǒng)一為70% |
年度支付限額 | 按病種設(shè)定，普遍高于居民醫(yī)保（如惡性腫瘤可達(dá)5萬(wàn)元/年） | 按病種設(shè)定，額度相對(duì)較低（如高血壓并發(fā)癥為3000元/年） |
用藥范圍 | 可使用國(guó)家談判藥品、“雙通道”藥品 | 同樣可使用，但需符合電子處方要求 |
申報(bào)頻次 | 每年可申報(bào)一次，部分重癥可加急 | 同職工醫(yī)保 |
四、政策執(zhí)行與便民服務(wù)
藥品保障強(qiáng)化
2025年，黃岡市進(jìn)一步擴(kuò)大慢病常用藥品目錄，將237種藥品納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷，較以往增加89種，并推行“長(zhǎng)處方”制度，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可一次性開(kāi)具最長(zhǎng)12周用量，減少患者頻繁就診負(fù)擔(dān)。數(shù)字化管理升級(jí)
依托全省醫(yī)保信息平臺(tái)，黃岡已全面啟用電子病歷調(diào)閱、線上申報(bào)、智能審核等功能，提升認(rèn)定效率。醫(yī)保電子處方成為慢特病用藥的唯一合法憑證，確保用藥安全與基金規(guī)范使用。基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制
醫(yī)保部門對(duì)慢特病基金支出實(shí)行總額預(yù)算與病種分值測(cè)算相結(jié)合的管理方式，確保在提高保障水平的醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行，避免過(guò)度醫(yī)療與資源浪費(fèi)。
2025年湖北黃岡的特殊病種政策在保持37種病種目錄穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過(guò)簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、提升報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品覆蓋、推進(jìn)電子化管理等措施，切實(shí)減輕慢性病和重大疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性與可及性，參保群眾只需按規(guī)范提交材料并通過(guò)認(rèn)定，即可享受相應(yīng)門診保障待遇。
