帕金森病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要累及黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能通路，以靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)平衡障礙為核心表現(xiàn)，晚期可合并抑郁、認(rèn)知下降等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?
一、帕金森病的核心特征
- ?運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫（多為首發(fā)，如“搓丸樣”動(dòng)作，靜止時(shí)明顯）、肌肉強(qiáng)直（肢體僵硬如“鉛管”或“齒輪樣”，活動(dòng)時(shí)阻力增加）、運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作變慢，如寫字變小、系紐扣困難）、姿勢(shì)平衡障礙（身體前傾、易跌倒，行走時(shí)“慌張步態(tài)”）。這些癥狀隨病情進(jìn)展逐漸加重，早期可能僅累及一側(cè)肢體，晚期可發(fā)展至全身。
- ?非運(yùn)動(dòng)癥狀：約50%~80%患者伴抑郁、焦慮等情緒障礙；部分患者出現(xiàn)睡眠障礙（如失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為異常）；自主神經(jīng)功能障礙（如便秘、尿頻、多汗、體位性低血壓）；晚期可合并認(rèn)知下降（如記憶力減退、執(zhí)行功能受損）。
二、主要治療方式
- ?藥物治療：是帕金森病的核心治療，旨在補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)功能。常用藥物包括：①復(fù)方左旋多巴（如多巴絲肼）：直接補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺，快速緩解運(yùn)動(dòng)癥狀，為各階段基礎(chǔ)用藥，但長期使用（3~5年）易出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（藥效持續(xù)時(shí)間縮短）、“異動(dòng)癥”（不自主運(yùn)動(dòng)）等副作用；②多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索緩釋片）：直接刺激多巴胺受體，不易引發(fā)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，適合早期患者單獨(dú)使用或中晚期與復(fù)方左旋多巴聯(lián)用；③單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭）：抑制多巴胺分解，增加腦內(nèi)多巴胺濃度，可延緩病情進(jìn)展，常用于早期患者；④抗膽堿能藥（如苯海索）：阻斷中樞膽堿受體，緩解震顫，但易引起口干、便秘、尿潴留等副作用，老年男性慎用。
- ?手術(shù)治療：中晚期患者（藥物療效減退、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)波動(dòng)）可選擇腦深部電刺激術(shù)（DBS）。通過植入電極刺激基底核區(qū)異常神經(jīng)電活動(dòng)，調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)環(huán)路，顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀（如震顫、僵直），減少藥物用量。手術(shù)成功率約60%~80%，具體取決于患者病情（如年齡、病程）、手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后護(hù)理。
- ?康復(fù)治療：被寫入《2020年中國帕金森病治療指南》，與藥物、手術(shù)并列成為三大支柱。包括：①物理治療（如快走、功率車、太極拳）：改善耐力、力量及平衡，延緩運(yùn)動(dòng)功能退化；②作業(yè)治療（如日常生活能力訓(xùn)練）：提高穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理能力；③言語及吞咽治療（如構(gòu)音訓(xùn)練、吞咽肌鍛煉）：改善構(gòu)音障礙（說話含糊）、吞咽嗆咳（降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）?？祻?fù)治療需早期介入（確診后即開始），個(gè)性化制定方案（如根據(jù)患者平衡障礙程度選擇太極拳或平衡板訓(xùn)練）。
- ?心理與生活方式干預(yù)：認(rèn)知行為療法可緩解抑郁、焦慮情緒；支持小組為患者及家屬提供情感交流平臺(tái)，增強(qiáng)治療信心。生活方式調(diào)整方面，建議高纖維飲食（如蔬菜、水果）預(yù)防便秘；增加Omega-3脂肪酸（如深海魚）攝入，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用；規(guī)律作息，避免疲勞；居家環(huán)境減少障礙物（如地毯、電線），降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
三、康復(fù)科在帕金森病中的作用
- ?康復(fù)評(píng)估：康復(fù)科醫(yī)生會(huì)通過標(biāo)準(zhǔn)化量表（如UPDRS評(píng)分、Berg平衡量表）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能（如步態(tài)、平衡）、日常生活能力（如ADL評(píng)分）及非運(yùn)動(dòng)癥狀（如情緒、認(rèn)知），為個(gè)性化康復(fù)方案提供依據(jù)。
- ?個(gè)性化康復(fù)方案：針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙，如凍結(jié)步態(tài)（起步困難）可采用地面彩色標(biāo)記或音樂節(jié)拍引導(dǎo)；平衡障礙（易跌倒）可進(jìn)行太極“云手”、平衡板訓(xùn)練；肢體僵硬（如轉(zhuǎn)身困難）可進(jìn)行彈力帶抗阻練習(xí)（每周2~3次，8~12RM×2~3組）。針對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁可進(jìn)行音樂療法；吞咽嗆咳可進(jìn)行吞咽肌電刺激治療。
- ?多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)科與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科緊密合作，參與患者全程管理。例如，藥物治療期間，康復(fù)科調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案以增強(qiáng)藥效；手術(shù)后，康復(fù)科指導(dǎo)患者進(jìn)行電極植入部位的保護(hù)及功能訓(xùn)練（如頸部活動(dòng)、肢體伸展），促進(jìn)恢復(fù)。
| 治療方式 | 核心作用 | 適用階段 | 主要優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 快速緩解運(yùn)動(dòng)癥狀 | 早、中、晚期 | 見效快，可定制個(gè)體化方案 | 長期使用需監(jiān)測(cè)副作用（如劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥） |
| 手術(shù)治療（DBS） | 顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，減少藥物用量 | 中晚期（藥物療效減退） | 效果持久，可逆（可調(diào)整電極參數(shù)） | 需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證（如年齡<75歲、無嚴(yán)重認(rèn)知障礙） |
| 康復(fù)治療 | 延緩功能退化，提高自理能力 | 早期介入（確診后） | 無副作用，提升生活質(zhì)量 | 需長期堅(jiān)持（每周≥3次，每次30~60分鐘） |
| 心理干預(yù) | 緩解情緒障礙，增強(qiáng)治療信心 | 全程 | 改善心理狀態(tài)，提高治療依從性 | 需結(jié)合家庭支持（如家屬陪伴、鼓勵(lì)） |
帕金森病的治療需采取“綜合管理”策略，早期以藥物治療為主，配合康復(fù)訓(xùn)練；中晚期可聯(lián)合手術(shù)及心理干預(yù)，延緩病情進(jìn)展?？祻?fù)治療貫穿全程，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?；颊呒凹覍傩铇淞㈤L期管理意識(shí)，定期到康復(fù)科隨訪（每3~6個(gè)月一次），根據(jù)病情調(diào)整治療方案，同時(shí)保持積極心態(tài)，通過合理的生活方式（如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食）改善預(yù)后。
