?85種門(mén)診慢特病納入保障范圍?
2025年四川瀘州門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足以下條件：參保人員需為瀘州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診納入省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的85種門(mén)診慢特病種范圍（含45種門(mén)診慢性病和40種門(mén)診特殊疾?。?，并提交完整病史資料及醫(yī)保認(rèn)定材料。具體病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。
一、申請(qǐng)條件
?參保狀態(tài)?
- 必須為瀘州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保人員，且待遇享受期內(nèi)。
- 若以個(gè)人身份單建統(tǒng)籌繳費(fèi)參加職工醫(yī)保，僅可申請(qǐng)Ⅱ類(lèi)門(mén)診特殊疾?。ìF(xiàn)調(diào)整為門(mén)診特殊疾?。?。
?病種范圍?
- 需確診為省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的85種門(mén)診慢特病種，包括：
- ?門(mén)診慢性病?（45種）：如冠心病、帕金森病、肝硬化、抑郁癥等。
- ?門(mén)診特殊疾病?（40種）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 同一患者可同時(shí)申報(bào)兩個(gè)病種，但惡性腫瘤、腎功衰的Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)待遇不可重復(fù)享受。
- 需確診為省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的85種門(mén)診慢特病種，包括：
?病史資料?
- 需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、門(mén)診病歷或出入院記錄。
- 包含確診意義的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。
二、申請(qǐng)材料
?身份證明?
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ㄔ?。
- 委托他人辦理的，需提供代辦人身份證。
?醫(yī)療材料?
- 《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件。
- 病史資料復(fù)印件（含門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)等）。
- 確診檢查資料復(fù)印件（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等）。
?治療方案?
治療機(jī)構(gòu)需制定治療方案并填寫(xiě)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病治療方案表》。
三、待遇享受
?生效時(shí)間?
- 門(mén)診特殊疾病（原Ⅱ類(lèi)）自批準(zhǔn)之日起享受待遇。
- 門(mén)診慢性病（原Ⅰ類(lèi)）自批準(zhǔn)次月起享受待遇，年度內(nèi)病種不可變更。
?支付比例?
- ?職工醫(yī)保?：
- 門(mén)診慢性?。ㄔ耦?lèi)）政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%（單建統(tǒng)籌支付60%）。
- 門(mén)診特殊疾?。ㄔ蝾?lèi)）政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付線600元后，統(tǒng)籌基金支付90%。
- ?居民醫(yī)保?：
- 門(mén)診慢性病政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%。
- 門(mén)診特殊疾病政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付線600元后，統(tǒng)籌基金支付75%。
- ?職工醫(yī)保?：
?年度限額?
- 門(mén)診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，如冠心病、帕金森病等8個(gè)病種：
- 職工醫(yī)保（統(tǒng)賬結(jié)合）3600元，單建統(tǒng)籌2700元，居民醫(yī)保2520元。
- 其他37個(gè)病種：職工醫(yī)保（統(tǒng)賬結(jié)合）2400元，單建統(tǒng)籌1800元，居民醫(yī)保1680元。
- 門(mén)診特殊疾病無(wú)年度限額，但需符合醫(yī)保目錄范圍。
- 門(mén)診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額，如冠心病、帕金森病等8個(gè)病種：
?管理要求?
- 一個(gè)自然年度內(nèi)未發(fā)生與病情相關(guān)診療的，次年起取消待遇。
- 門(mén)診特殊疾病患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不得超范圍治療或超量開(kāi)藥。
符合上述條件的參保人員可向?yàn)o州市醫(yī)保局提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病待遇。
