68 種

2025 年河北邢臺可辦理門診特殊病種（門特病）的范圍涵蓋68 種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種目錄一致，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病，新增糖尿病足清創(chuàng)護(hù)理、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良康復(fù)訓(xùn)練等治療項(xiàng)目，并細(xì)化了冠心病術(shù)后康復(fù)等病種的報(bào)銷范圍，部分病種需符合特定病情標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病合并腎病 Ⅲ 期及以上）。

一、門診特殊病種核心分類與代表病種

1. 門診重大疾病此類疾病病情嚴(yán)重、治療周期長且費(fèi)用高，共包含 3 種核心病種，具體如下：

   • 惡性腫瘤（含淋巴瘤）：需有明確病史，涵蓋術(shù)后擴(kuò)散及放、化療階段。
   • 尿毒癥：需滿足病史、典型臨床表現(xiàn)（如貧血、口臭、水鹽代謝紊亂等）及特定功能檢查標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)生肌酐清除率＜10ml／min、血肌酐＞442μmol/L 等）。
   • 器官或組織移植術(shù)后：包括肝、腎、心臟、肺及血液病骨髓或干細(xì)胞移植術(shù)后，且需進(jìn)行抗排異免疫治療。

2. 門診慢性病此類疾病需長期門診治療，共包含 10 類 65 種，覆蓋多系統(tǒng)疾病，部分代表病種如下：

   • 代謝性疾?。焊哐獕海ㄌ囟ǚ制冢?、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等。
   • 風(fēng)濕免疫?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、銀屑病等。
   • 呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊　⒅夤芟?、特發(fā)性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等。
   • 血液?。郝栽偕系K性貧血、白血病、血友病、多發(fā)性骨髓瘤等。
   • 精神類疾?。壕穹至寻Y、雙相情感障礙、強(qiáng)迫性障礙、抑郁癥、焦慮障礙（需符合 ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)及特定治療時(shí)長要求）。
   • 骨科疾?。汗晒穷^壞死（Ⅱ 期及以上，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者除外）等。

3. 新增與細(xì)化病種2025 年政策新增糖尿病足清創(chuàng)護(hù)理、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良康復(fù)訓(xùn)練等治療項(xiàng)目，同時(shí)對冠心病術(shù)后康復(fù)等原有病種的報(bào)銷范圍進(jìn)行了明確細(xì)化，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障覆蓋。

二、辦理核心條件與材料要求

1. 三大核心申請條件

   • 病種符合：需屬于上述 68 種門診特殊病種目錄范圍，部分病種需滿足特定病情標(biāo)準(zhǔn)。
   • 參保正常：需為邢臺市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常，斷繳期間無法申請或享受待遇。
   • 材料齊全：需提供符合要求的身份、參保及醫(yī)療診斷材料。

2. 必備材料清單

   材料類型	具體內(nèi)容
   身份與參保憑證	身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ɑ蛞鸭せ畹尼t(yī)保電子憑證
   申請表	《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)院領(lǐng)取或線上下載）
   基礎(chǔ)病歷資料	近一年住院 / 門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白報(bào)告）
   特殊補(bǔ)充材料	惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異治療方案

三、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 線上與線下辦理流程對比

   辦理渠道	操作平臺 / 地點(diǎn)	關(guān)鍵步驟	特殊說明
   線上申報(bào)（推薦）	河北智慧醫(yī)保小程序、河北醫(yī)療保障局官網(wǎng)	注冊登錄→進(jìn)入 “門慢門特申報(bào)”→選擇病種及醫(yī)院→上傳材料→30 日內(nèi)現(xiàn)場認(rèn)定	異地安置、行動不便者可線上提交情況說明，由醫(yī)師網(wǎng)上評審，無需現(xiàn)場認(rèn)定
   線下申報(bào)	二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口	領(lǐng)取申請表→?？漆t(yī)生填寫診斷意見→提交材料審核→醫(yī)保部門審批→領(lǐng)取結(jié)果并選定點(diǎn)	材料齊全情況下，審批結(jié)果 3 個(gè)工作日內(nèi)反饋（慢性病 20 個(gè)工作日內(nèi)）

2. 醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)對比

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   報(bào)銷比例	50%-70%（惡性腫瘤等重病可達(dá) 85%-95%）	70%-90%（低保 / 特困人員提高 15%）
   起付線	按住院標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院約 900 元）	部分病種取消（如血友病、惡性腫瘤）
   年度限額	單一病種最高 5000 元（多種合并不超過 5000 元）	高血壓 500 元 / 年，惡性腫瘤與住院合并計(jì)算

3. 關(guān)鍵時(shí)限與年審要求

   • 時(shí)限要求：線上申報(bào)后需 30 日內(nèi)到選定醫(yī)院現(xiàn)場認(rèn)定，逾期作廢；審核結(jié)果可通過申請平臺查詢。
   • 年審要求：每年需提交復(fù)查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測記錄），未按規(guī)定年審將暫停待遇；部分慢性病種需每 2 年復(fù)審。

2025 年邢臺市門診特殊病種以 68 種疾病為核心保障范圍，覆蓋重大疾病、慢性病及新增治療項(xiàng)目，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在滿足參保、病種、材料條件后，可通過線上或線下渠道辦理，享受差異化報(bào)銷待遇。參保人需關(guān)注材料時(shí)效性與年審要求，通過官方平臺查詢最新目錄與定點(diǎn)醫(yī)院，及時(shí)辦理以減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。