可以，但需完成參保地待遇認定并辦理異地就醫(yī)備案，且僅限 10 個跨省直接結算病種。
2025 年，四川遂寧參保人員在異地可享受門診特病相關待遇，但存在明確前提條件與范圍限制。需先在遂寧完成門診特病的待遇認定，再按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在就醫(yī)地開通服務的定點醫(yī)藥機構結算。目前全國統(tǒng)一開通跨省直接結算的門診特病為 10 種，省內異地就醫(yī)則遵循四川省相關政策執(zhí)行。
一、核心政策前提與適用范圍
待遇認定前置要求異地享受門診特病醫(yī)保待遇的首要條件是：參保人員必須已在遂寧參保地完成門診特病的待遇認定。認定需提供二級及以上定點醫(yī)療機構的確診證明、病史資料等，具體流程按遂寧市醫(yī)保經辦規(guī)定執(zhí)行。未在參保地完成認定的，無法在異地享受相關結算待遇。
異地就醫(yī)備案要求完成待遇認定后，需辦理異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作、異地轉診、其他臨時外出就醫(yī)五類。其中，遂寧市參保人員在四川省和重慶市范圍內住院無需備案，但門診特病結算建議提前完成備案以確保順利聯(lián)網結算。
適用病種范圍門診特病異地結算分為跨省和省內兩類，適用病種范圍不同：
- 跨省直接結算病種（10 種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
- 四川省內病種（62 種）：四川省 2025 年已將門診特病保障病種調整至 62 種，分為慢性?。?3 種，含 45 個亞類）和特殊?。?9 種，含 40 個亞類），涵蓋惡性腫瘤、慢性器官功能衰竭、代謝性疾病、精神心理障礙等大類，省內異地就醫(yī)可按此目錄執(zhí)行。
二、異地就醫(yī)備案辦理方式
備案可通過線上、線下、電話等多種渠道辦理，流程便捷，即時生效。
| 辦理渠道 | 具體方式 | 特點 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 登錄國務院客戶端小程序、國家醫(yī)保服務平臺 APP、四川醫(yī)保 APP、四川醫(yī)保公共服務平臺（微信 / 支付寶小程序）、四川政務服務網等，進入 “異地就醫(yī)備案” 模塊操作。 | 自主辦理，即時生效，無需跑路 |
| 線下辦理 | 前往參保地醫(yī)保經辦機構窗口，或省內其他市州醫(yī)保經辦機構辦理跨省通辦。 | 現(xiàn)場受理，即時辦結，可咨詢工作人員 |
| 電話辦理 | 撥打參保地醫(yī)保經辦機構公布的異地就醫(yī)備案電話，可辦理臨時外出就醫(yī)人員備案。 | 適合不熟悉線上操作的人群，便捷高效 |
三、異地結算規(guī)則與待遇標準
結算基本原則異地門診特病費用結算遵循 “就醫(yī)地目錄，參保地待遇” 原則。即：哪些藥品、診療項目可以報銷，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而報銷比例、起付標準、年度最高支付限額等，則執(zhí)行遂寧參保地的醫(yī)保政策。
報銷待遇差異跨省異地就醫(yī)存在差異化報銷政策，支付比例可能較參保地同級別醫(yī)療機構有所下降：
- 跨省異地轉診人員和異地急診搶救人員：支付比例降幅原則上在10 個百分點左右。
- 非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員：支付比例降幅原則上在20 個百分點左右。
- 四川省內異地就醫(yī)：報銷待遇按四川省統(tǒng)一政策執(zhí)行，具體比例根據(jù)職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保類型有所浮動。
結算操作要點參保人員在異地定點醫(yī)藥機構就診時，需主動向收費窗口或接診醫(yī)生告知異地就醫(yī)身份及享受的門診特病病種待遇，并出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務平臺 APP 查詢就醫(yī)地開通門診特病結算的定點醫(yī)藥機構名單。
四、關鍵注意事項
定點醫(yī)藥機構查詢就醫(yī)前可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP 的 “異地備案” 模塊，查詢全國各統(tǒng)籌區(qū)開通門診慢特病跨省直接結算的定點醫(yī)藥機構名單，避免因機構未開通服務導致無法結算。
費用結算提示異地門診特病結算僅限在開通聯(lián)網服務的定點醫(yī)藥機構進行，未聯(lián)網或非定點機構發(fā)生的費用需回參保地手工報銷，且需提供完整的醫(yī)療票據(jù)、處方等材料。
政策動態(tài)關注門診特病病種目錄及異地結算政策可能動態(tài)調整，參保人員可通過遂寧市醫(yī)療保障局官網、四川醫(yī)保公共服務平臺等渠道查詢最新信息。
2025 年遂寧參保人員異地辦理門診特病的核心在于 “參保地認定 + 異地備案” 的雙重前提，10 種跨省通用病種與省內 62 種病種形成覆蓋體系，多元備案渠道與明確結算規(guī)則為異地就醫(yī)提供了保障。參保人員需提前完成相關手續(xù)，主動告知就醫(yī)身份，即可在異地便捷享受門診特病醫(yī)保待遇，政策既規(guī)范了管理又兼顧了實用性。
