睡前血糖高達(dá)28.9 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)處理。
中老年人在睡前血糖達(dá)到28.9 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（通?？崭寡菓?yīng)為3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8 mmol/L），表明體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制嚴(yán)重失衡，可能由糖尿病未控制、急性并發(fā)癥、藥物失效、感染或其他應(yīng)激因素引發(fā)。該數(shù)值已接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的危險(xiǎn)閾值，若不及時(shí)干預(yù)，可能危及生命。
一、高血糖28.9 mmol/L的可能原因
糖尿病控制不佳
長(zhǎng)期2型糖尿病患者若未規(guī)律用藥、飲食失控或缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致胰島素抵抗加重或胰島β細(xì)胞功能衰竭，使血糖持續(xù)升高。部分患者因忽視癥狀或自行停藥，造成血糖急劇上升。急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
血糖超過(guò)25 mmol/L時(shí)，身體可能啟動(dòng)代償機(jī)制，但若伴隨脫水、意識(shí)模糊、呼吸深快、惡心嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（多見(jiàn)于1型，但2型在應(yīng)激下也可發(fā)生）或高滲性高血糖狀態(tài)（多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者）。這兩種情況均為內(nèi)分泌急癥，需急診處理。感染或其他應(yīng)激因素
感染（如呼吸道、泌尿道）、心肌梗死、腦卒中、手術(shù)或情緒劇烈波動(dòng)均可通過(guò)升高應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、腎上腺素）抑制胰島素作用，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。中老年人免疫力較低，感染常為隱匿誘因。
二、臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
典型癥狀
血糖達(dá)28.9 mmol/L時(shí)，常見(jiàn)極度口渴、多尿、乏力、視力模糊、皮膚干燥等。若進(jìn)展至急性并發(fā)癥，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、低血壓、呼吸有爛蘋(píng)果味（酮癥）或嚴(yán)重脫水。無(wú)癥狀高血糖的危險(xiǎn)性
部分中老年人對(duì)高血糖耐受性較強(qiáng)，癥狀不明顯，易被忽視。但長(zhǎng)期或急性嚴(yán)重高血糖可加速微血管（如視網(wǎng)膜、腎臟）和大血管（如心腦血管）損傷，增加截肢、腎衰竭、失明等風(fēng)險(xiǎn)。需緊急就醫(yī)的指征
若睡前血糖≥25 mmol/L，尤其伴有不適癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院。家庭自測(cè)結(jié)果若反復(fù)高于20 mmol/L，即使無(wú)癥狀，也需24小時(shí)內(nèi)就診。
下表對(duì)比不同高血糖狀態(tài)的關(guān)鍵特征：
特征 | 輕度高血糖（7.8–13.9 mmol/L） | 中度高血糖（14–24.9 mmol/L） | 重度高血糖（≥25 mmol/L） |
|---|---|---|---|
常見(jiàn)原因 | 飲食過(guò)量、漏服藥 | 藥物失效、感染初期 | 嚴(yán)重感染、胰島素完全缺乏、急性并發(fā)癥 |
典型癥狀 | 輕微口渴、多尿 | 明顯乏力、視力模糊 | 意識(shí)模糊、脫水、呼吸異常 |
并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 長(zhǎng)期慢性損傷 | 可能進(jìn)展為急性事件 | DKA/HHS，危及生命 |
處理建議 | 調(diào)整飲食、監(jiān)測(cè) | 就醫(yī)調(diào)整治療方案 | 立即急診就醫(yī) |
三、應(yīng)對(duì)與預(yù)防策略
緊急處理措施
發(fā)現(xiàn)睡前血糖28.9 mmol/L，應(yīng)暫停進(jìn)食含糖食物，大量飲水（若無(wú)心腎禁忌），立即聯(lián)系醫(yī)生或前往急診。切勿自行加倍用藥，以免引發(fā)后續(xù)低血糖。長(zhǎng)期管理要點(diǎn)
- 規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖：尤其關(guān)注空腹、餐后2小時(shí)及睡前血糖
- 規(guī)范用藥：遵醫(yī)囑使用口服降糖藥或胰島素，不隨意調(diào)整劑量
- 飲食控制：限制精制碳水、添加糖，增加膳食纖維攝入
- 適度運(yùn)動(dòng)：如快走、太極拳，有助于改善胰島素敏感性
家庭與醫(yī)療協(xié)同
家屬應(yīng)掌握血糖儀使用方法、識(shí)別高血糖危象信號(hào)，并協(xié)助患者建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供糖尿病管理隨訪和健康教育，提升自我管理能力。
睡前血糖28.9 mmol/L是嚴(yán)重代謝紊亂的警示信號(hào)，絕非“偶爾偏高”可忽視。中老年人及其家屬必須高度重視，及時(shí)就醫(yī)明確病因，并在專業(yè)指導(dǎo)下重建血糖控制方案，以避免不可逆的器官損害甚至生命危險(xiǎn)。
