肩袖損傷的康復治療應遵循個體化、階梯化原則，通過物理治療、運動療法及必要時手術干預，逐步恢復肩關節(jié)功能。
肩袖損傷是導致肩部疼痛和活動受限的常見原因，尤其在中老年人群及需要頻繁上舉手臂的職業(yè)人群中高發(fā)。在廣西賀州等地區(qū)，隨著醫(yī)療康復體系的不斷完善，康復科已能為患者提供系統(tǒng)、科學的非手術與術后康復方案，幫助患者減輕疼痛、改善肩關節(jié)活動度與肌力，最終重返日常生活與工作。
一、肩袖損傷的臨床特征與診斷
肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉及其肌腱組成的結(jié)構，主要功能是穩(wěn)定肱骨頭并協(xié)助肩關節(jié)完成外展、外旋和內(nèi)旋動作。當這些肌腱發(fā)生退變、磨損或急性撕裂時，即形成肩袖損傷。
常見癥狀表現(xiàn)
- 肩部疼痛：多位于肩外側(cè)，夜間加重，上舉或外旋時加劇。
- 活動受限：主動抬臂困難，尤其是超過90度時明顯受限。
- 肌力下降：表現(xiàn)為抬臂無力，持物不穩(wěn)。
- 彈響或卡頓感：部分患者在活動肩關節(jié)時可感到異常摩擦。
診斷方法
臨床評估結(jié)合影像學檢查是確診的關鍵。常用方法包括：- 體格檢查：如空罐試驗、落臂試驗、外旋抗阻試驗等。
- 超聲檢查：無創(chuàng)、經(jīng)濟，適合初步篩查。
- 磁共振成像（MRI）：金標準，可清晰顯示肌腱撕裂程度與位置。
損傷分型與嚴重程度
根據(jù)撕裂大小與厚度可分為部分厚度撕裂與全層撕裂，其治療策略差異顯著。
| 分類依據(jù) | 部分厚度撕裂 | 全層撕裂 |
|---|---|---|
| 撕裂深度 | < 肌腱厚度50% 或 ≥50% | 穿透整個肌腱層 |
| 疼痛程度 | 中度，間歇性 | 明顯持續(xù)性疼痛 |
| 主動活動能力 | 輕度受限 | 顯著受限或無法抬起 |
| 康復周期 | 6–12周 | 3–6個月（含術后） |
| 手術指征 | 多保守治療 | 大撕裂或保守無效需手術 |
二、康復治療的核心策略
非手術康復治療
適用于輕中度損傷或不愿接受手術的患者，目標是緩解疼痛、恢復肩袖肌群協(xié)調(diào)性與力量。- 物理因子治療：在廣西賀州康復科，常采用超聲波、干擾電、低頻脈沖等手段減輕炎癥與疼痛。
- 手法治療：包括關節(jié)松動術、軟組織松解，改善肩胛胸壁節(jié)律與肩關節(jié)活動范圍。
- 姿勢矯正：糾正圓肩、頭前傾等不良體態(tài)，減少肩峰下撞擊風險。
運動療法方案
是康復的核心環(huán)節(jié)，需分階段進行：階段 目標 主要訓練內(nèi)容 急性期（0–2周） 控制疼痛、防止僵硬 鐘擺運動、被動輔助活動、呼吸訓練 亞急性期（3–6周） 恢復活動度、激活肌肉 主動輔助運動、肩胛穩(wěn)定訓練、等長收縮 功能強化期（7–12周） 增強肌力、恢復功能 彈力帶抗阻、本體感覺訓練、功能性模擬動作 回歸期（>12周） 恢復日常/職業(yè)活動 動態(tài)穩(wěn)定性訓練、耐力訓練、專項動作整合 術后康復管理
對于接受關節(jié)鏡下肩袖修復術的患者，康復需更加謹慎，通常分為保護期、過渡期、強化期和功能恢復期四個階段，嚴格遵循醫(yī)囑避免過早負重導致再撕裂。
三、地域化康復實踐與長期管理
在廣西賀州，康復科結(jié)合本地患者特點，注重將傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代康復技術融合。例如，在運動療法基礎上輔以中醫(yī)推拿、艾灸等手段，提升患者依從性與舒適度。
患者教育的重要性
讓患者了解肩袖損傷的慢性過程與康復節(jié)奏，避免因短期無改善而中斷治療。強調(diào)家庭鍛煉的持續(xù)性，確保療效延續(xù)。日常生活調(diào)整建議
- 避免提重物、過度上舉動作。
- 睡眠時使用枕頭支撐患肢，減少夜間疼痛。
- 工作中定時休息，做肩部放松操。
長期隨訪機制
定期復查肩關節(jié)功能評分（如Constant-Murley評分），動態(tài)調(diào)整治療方案，預防復發(fā)。
有效的康復不僅在于技術的應用，更在于患者與康復團隊的協(xié)同配合。在廣西賀州康復科，通過系統(tǒng)評估、精準干預與持續(xù)跟蹤，多數(shù)肩袖損傷患者能夠?qū)崿F(xiàn)疼痛緩解與功能重建，重新獲得高質(zhì)量的生活與工作能力。
