關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)活動范圍受限的病理狀態(tài)，常由損傷、炎癥、手術(shù)后制動或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸困難、疼痛及功能障礙。
在人體運動系統(tǒng)中，關(guān)節(jié)僵硬是一種常見的功能障礙，它并非一種獨立的疾病，而是多種病因?qū)е碌呐R床表現(xiàn)。當(dāng)關(guān)節(jié)因創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎、長時間制動或神經(jīng)損傷等因素影響，其周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉）會發(fā)生粘連、攣縮或纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降，出現(xiàn)屈伸不利、活動時疼痛或“卡住”感。在河南鶴壁地區(qū)的康復(fù)科臨床實踐中，此類問題在骨科術(shù)后患者、中風(fēng)后遺癥人群以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中尤為多見。及時識別并進行科學(xué)干預(yù)，是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
一、 關(guān)節(jié)僵硬的成因與分類
關(guān)節(jié)僵硬的形成機制復(fù)雜，主要與關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的病理變化相關(guān)。根據(jù)病因和發(fā)生部位，可進行如下分類：
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬 常見于骨折、脫位或軟組織損傷后。損傷后機體啟動修復(fù)機制，若修復(fù)過程中缺乏適當(dāng)活動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱發(fā)生粘連。例如，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后若制動時間過長，極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。
炎癥性關(guān)節(jié)僵硬 由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病引起。慢性炎癥導(dǎo)致滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞，最終引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變和活動受限。晨起時關(guān)節(jié)僵硬尤為明顯，持續(xù)時間常超過30分鐘。
神經(jīng)源性關(guān)節(jié)僵硬 多見于中風(fēng)、脊髓損傷或腦癱患者。中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉張力異常（如痙攣），肌肉不平衡牽拉關(guān)節(jié)，久之形成關(guān)節(jié)攣縮。
退行性關(guān)節(jié)僵硬 與骨關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨磨損，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，活動時疼痛加劇，患者因畏痛而減少活動，進一步加重關(guān)節(jié)僵硬。
下表對比了不同類型關(guān)節(jié)僵硬的主要特征：
| 類型 | 主要病因 | 常見受累關(guān)節(jié) | 典型癥狀 | 進展特點 |
|---|---|---|---|---|
| 創(chuàng)傷性 | 骨折、脫位、手術(shù)后制動 | 肘、膝、肩 | 活動受限、局部疼痛 | 制動后數(shù)周內(nèi)快速發(fā)生 |
| 炎癥性 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 | 手、足小關(guān)節(jié)、脊柱 | 晨僵、對稱性腫脹、疼痛 | 緩慢進展，晨僵>30分鐘 |
| 神經(jīng)源性 | 中風(fēng)、脊髓損傷 | 肩、髖、踝 | 肌張力增高、痙攣、畸形 | 與神經(jīng)功能缺損同步出現(xiàn) |
| 退行性 | 骨關(guān)節(jié)炎、老化 | 膝、髖、脊柱 | 負重時疼痛、摩擦感 | 緩慢進展，活動后加重 |
二、 康復(fù)科的評估與診斷
在河南鶴壁的康復(fù)科，對關(guān)節(jié)僵硬的評估是制定個體化治療方案的基礎(chǔ)。
病史采集 詳細詢問創(chuàng)傷史、手術(shù)史、慢性疾病史（如類風(fēng)濕）及制動時間。了解僵硬的起始時間、發(fā)展速度、伴隨癥狀（疼痛、腫脹）及對日常生活的影響。
體格檢查 重點評估關(guān)節(jié)活動度（ROM），使用量角器測量主動與被動活動范圍，并與健側(cè)對比。檢查肌力、肌張力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及是否存在壓痛、腫脹或畸形。
影像學(xué)檢查X線可觀察關(guān)節(jié)間隙、骨贅、骨折愈合情況；MRI有助于評估軟組織粘連、滑膜炎癥及軟骨損傷程度。
三、 關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療策略
康復(fù)科采用綜合干預(yù)手段，旨在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、改善功能。
物理因子治療 應(yīng)用熱療（如蠟療、超短波）促進局部血液循環(huán)，軟化粘連組織；冷療用于急性期消腫止痛；超聲波可松解深層粘連。
手法治療 由專業(yè)康復(fù)治療師實施關(guān)節(jié)松動術(shù)和軟組織松解術(shù)，逐步牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，改善關(guān)節(jié)活動度。
運動療法 是康復(fù)的核心。包括主動-輔助運動、被動運動、牽伸訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練。例如，針對膝關(guān)節(jié)僵硬，可進行仰臥位直腿抬高、坐位垂腿練習(xí)等。
支具與輔助器具 夜間使用靜態(tài)漸進式支具進行持續(xù)牽拉，可有效增加關(guān)節(jié)活動范圍。必要時配備助行器或矯形器以改善行走功能。
藥物與注射治療 對于炎癥性關(guān)節(jié)僵硬，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射以控制炎癥，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。
在河南鶴壁的康復(fù)科，多學(xué)科協(xié)作模式正日益成熟，骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、治療師及護士共同參與，為關(guān)節(jié)僵硬患者提供從急性期到功能恢復(fù)期的全程管理。通過早期介入、科學(xué)評估和個體化康復(fù)方案，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)功能可得到顯著改善，重新獲得獨立生活的能力。
