復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以持續(xù)的區(qū)域性疼痛為主要特征，常伴隨感覺、運動、自主神經(jīng)功能及皮膚營養(yǎng)改變的慢性疼痛疾病。
四川宜賓地區(qū)的康復(fù)科在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復(fù)治療方面，依托專業(yè)的醫(yī)療團隊和先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)，為患者提供從評估、診斷到個性化治療方案制定及長期隨訪的一體化服務(wù)，旨在緩解疼痛、改善功能、提高患者生活質(zhì)量。
一、疾病概述與宜賓地區(qū)康復(fù)科診療特點
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征核心特征
CRPS通常由創(chuàng)傷、手術(shù)、中風(fēng)等因素誘發(fā)，好發(fā)于四肢，臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性。其核心特征包括：①持續(xù)性疼痛，程度遠(yuǎn)超初始損傷預(yù)期，可表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛、脹痛等；②感覺異常，如痛覺過敏（對輕微刺激反應(yīng)強烈）、感覺減退或感覺倒錯；③自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚溫度異常（患側(cè)肢體與健側(cè)溫差>1℃）、顏色改變（蒼白、潮紅或發(fā)紺）、出汗異常；④運動功能障礙，如關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、肌肉萎縮甚至肢體畸形；⑤營養(yǎng)性改變，如皮膚干燥、脫屑、指甲變形、毛發(fā)脫落或過度生長。宜賓康復(fù)科診療優(yōu)勢
宜賓地區(qū)部分三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院康復(fù)科配備有疼痛評估室、物理因子治療室、運動治療大廳、作業(yè)治療室等專業(yè)場地，擁有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS）、干擾電療儀、超聲波治療儀、紅外線偏振光儀、磁療儀、氣壓彈道式體外沖擊波治療儀等先進(jìn)設(shè)備。團隊構(gòu)成涵蓋康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師及護士，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，針對CRPS患者的個體差異制定精準(zhǔn)治療方案，并注重與骨科、神經(jīng)科、疼痛科等科室的聯(lián)動，確保診療的全面性和連續(xù)性。
二、康復(fù)評估與診斷流程
全面康復(fù)評估體系
宜賓康復(fù)科對CRPS患者的評估遵循“多維度、個體化”原則，包括：- 疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）、麥吉爾疼痛問卷（MPQ）等工具量化疼痛程度及性質(zhì)；通過冷熱覺測試、針刺覺測試、壓力覺測試評估感覺功能。
- 功能評估：使用關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量儀評估關(guān)節(jié)活動范圍；采用肌力分級（MMT）評估肌肉力量；通過Barthel指數(shù)、FIM量表等評估日常生活活動能力（ADL）；利用平衡功能測試儀（如Berg平衡量表）評估患者平衡與跌倒風(fēng)險。
- 心理社會評估：CRPS患者常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問題，康復(fù)科會采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等進(jìn)行篩查，并結(jié)合訪談了解患者心理狀態(tài)及社會支持情況。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷
目前臨床診斷主要依據(jù)國際疼痛研究協(xié)會（IASP）制定的CRPS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013版），需滿足以下條件：①持續(xù)性區(qū)域疼痛，不符合單一神經(jīng)分布區(qū)域；②至少1項自主神經(jīng)功能障礙癥狀（溫度/顏色改變）；③至少1項感覺、運動或營養(yǎng)性改變癥狀；④排除其他可解釋癥狀的疾病（如深靜脈血栓、蜂窩織炎、神經(jīng)根病變等）。宜賓康復(fù)科會結(jié)合患者病史、體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、MRI排除骨骼肌肉病變）及實驗室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白排除炎癥性疾?。┻M(jìn)行綜合判斷，避免誤診漏診。
三、宜賓康復(fù)科核心治療技術(shù)與方案
物理因子治療
物理因子治療是CRPS康復(fù)的重要手段，宜賓康復(fù)科常用技術(shù)及其作用如下表所示：治療技術(shù) 作用機制 臨床應(yīng)用要點 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 通過低頻電流刺激神經(jīng)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（如釋放內(nèi)啡肽），阻斷疼痛信號上傳。 急性期采用高頻（100-150Hz）、低強度；慢性期可嘗試低頻（2-10Hz），電極置于疼痛區(qū)域或神經(jīng)干。 干擾電療 兩路不同頻率電流交叉產(chǎn)生內(nèi)生干擾電流，深入組織，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。 用于改善局部血液循環(huán)、減輕腫脹和疼痛，常選擇4000Hz差頻，治療時間20-30分鐘/次。 超聲波治療 機械振動能量轉(zhuǎn)化為熱能，促進(jìn)局部代謝，松解粘連，緩解疼痛。 急性期采用無熱量（脈沖式），慢性期采用微熱量或溫?zé)崃?，聲頭緊貼皮膚，移動速度2-4cm/s。 紅外線/紫外線治療 紅外線改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)；紫外線具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合作用。 紅外線用于慢性期改善循環(huán)；紫外線根據(jù)皮膚紅斑反應(yīng)分級，用于合并皮膚炎癥或感染傾向者。 磁療 通過磁場作用調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及血液循環(huán)，抑制致痛物質(zhì)釋放。 常用靜磁場或脈沖磁場，可貼敷于痛點或穴位，每次20-30分鐘，適用于對電刺激不耐受者。 運動療法與作業(yè)療法
- 運動療法：是改善CRPS患者關(guān)節(jié)活動度和肌肉功能的關(guān)鍵。早期以輕柔被動活動為主，逐步過渡到主動輔助活動和主動活動，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、持續(xù)被動運動（CPM）、等長收縮訓(xùn)練（避免加重疼痛）。隨著癥狀改善，可引入漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練增強肌力，平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練提高肢體控制能力。運動需遵循“無痛或微痛”原則，避免過度疲勞。
- 作業(yè)療法：聚焦患者日常生活能力的恢復(fù)，通過模擬穿衣、洗漱、進(jìn)食、書寫等日常生活動作訓(xùn)練，結(jié)合壓力衣治療（控制水腫、預(yù)防肢體畸形）、感覺再訓(xùn)練（如觸覺辨別、兩點辨別覺訓(xùn)練），幫助患者重新適應(yīng)生活和工作需求。
藥物治療與神經(jīng)阻滯
康復(fù)科醫(yī)師會根據(jù)患者病情，聯(lián)合使用藥物緩解癥狀，常用藥物包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs） 如塞來昔布，用于輕中度疼痛；②抗驚厥藥如加巴噴丁、普瑞巴林，緩解神經(jīng)病理性疼痛；③抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀，兼具鎮(zhèn)痛和改善情緒作用；④外用藥物如利多卡因貼劑、辣椒堿乳膏，局部鎮(zhèn)痛。對于藥物治療效果不佳的患者，可聯(lián)合疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等，短期緩解疼痛效果顯著。心理干預(yù)與健康教育
CRPS患者常因長期疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，宜賓康復(fù)科配備心理治療師，通過認(rèn)知行為療法（CBT） 幫助患者糾正對疼痛的錯誤認(rèn)知，學(xué)會放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）和壓力管理技巧。加強健康教育，向患者普及疾病知識、治療過程及注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，避免因恐懼疼痛而過度制動，強調(diào)“早期活動、科學(xué)康復(fù)”的重要性。
四、康復(fù)預(yù)后與長期管理
CRPS的預(yù)后因人而異，早期診斷和規(guī)范康復(fù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。多數(shù)患者在積極干預(yù)后，疼痛和功能障礙可得到明顯緩解，部分患者可完全康復(fù)；但若延誤治療或治療不當(dāng)，可能發(fā)展為慢性頑固性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。宜賓康復(fù)科建立長期隨訪機制，定期評估患者疼痛程度、功能狀態(tài)及心理狀況，及時調(diào)整康復(fù)方案。患者出院后需堅持家庭康復(fù)訓(xùn)練，避免誘發(fā)因素（如過度勞累、寒冷刺激），定期復(fù)診，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復(fù)是一個長期而復(fù)雜的過程，需要患者、家屬與醫(yī)療團隊的緊密配合。宜賓地區(qū)康復(fù)科通過整合多種治療手段，為CRPS患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)，致力于幫助患者減輕痛苦、恢復(fù)功能，重返正常生活?；颊邞?yīng)樹立治療信心，盡早尋求專業(yè)康復(fù)干預(yù)，以獲得最佳治療效果。
