腕管綜合征是一種因正中神經在腕部受壓而引起的上肢周圍神經卡壓性疾病，主要表現為拇指、示指、中指及環(huán)指橈側的麻木、疼痛和感覺異常，嚴重時可導致大魚際肌萎縮和手部精細動作障礙。
該病癥多見于需要長時間重復手腕活動或保持不良姿勢的人群，如辦公室文員、程序員、家庭主婦、樂器演奏者等，在四川廣元地區(qū)，隨著電子設備普及與勞動強度增加，腕管綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為康復科常見的門診疾病之一。
一、 腕管綜合征的發(fā)病機制與臨床表現
腕管是由腕骨構成的骨性纖維管道，其上方覆蓋著腕橫韌帶，內部走行有九條屈肌腱和一條正中神經。當腕管內壓力增高，導致正中神經受壓時，即發(fā)生腕管綜合征。
解剖結構基礎 腕管空間狹小，缺乏彈性，任何導致其內容物體積增大或空間縮小的因素均可誘發(fā)神經壓迫。正中神經負責手掌橈側半的感覺以及拇對掌肌、拇短展肌等手內肌的運動功能，因此受壓后癥狀集中于此區(qū)域。
常見誘因
- 長時間重復性手腕屈伸動作（如打字、使用鼠標）
- 手腕長期處于過度屈曲或背伸位
- 妊娠期或內分泌疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能減退）引起的組織水腫
- 腕部外傷或骨折導致的結構改變
- 類風濕性關節(jié)炎等炎癥性疾病
典型臨床表現 患者常在夜間或清晨出現手指麻木、刺痛或燒灼感，尤以拇指、示指、中指及環(huán)指橈側最為明顯，部分患者需甩手或“抖手腕”以緩解癥狀（稱為“甩手征”）。隨著病情進展，可出現大魚際肌萎縮、握力下降及手部精細動作困難，如扣紐扣、持筆寫字等。
二、 診斷方法與鑒別要點
準確診斷是制定有效治療方案的前提。康復科醫(yī)生通常結合病史、體格檢查和輔助檢查進行綜合判斷。
| 檢查方法 | 內容描述 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| Tinel征 | 叩擊腕部掌側正中神經走行區(qū) | 若出現向手指放射的麻木或刺痛，提示神經受刺激 |
| Phalen試驗 | 雙手背屈并合攏，維持90秒 | 出現手指麻木或疼痛為陽性，提示腕管內壓力升高 |
| 神經傳導速度檢測（NCS） | 測量正中神經在腕部的傳導速度 | 是確診的金標準，可量化神經損傷程度 |
| 肌電圖（EMG） | 檢測手部肌肉的電活動 | 判斷是否存在大魚際肌失神經支配 |
需與頸椎病（尤其是C6-C7神經根受壓）、胸廓出口綜合征及周圍神經炎等疾病相鑒別，避免誤診漏診。
三、 綜合治療策略與康復管理
治療目標在于減輕正中神經壓迫、緩解癥狀、恢復手部功能，并預防復發(fā)。根據病情輕重，采取階梯化治療方案。
保守治療（適用于輕中度患者）
- 生活方式調整：避免長時間重復手腕動作，定時休息，改善工作臺面高度與姿勢。
- 支具固定：夜間佩戴腕部支具，保持手腕中立位，防止睡眠中屈腕加重壓迫。
- 藥物治療：短期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛；局部注射糖皮質激素可有效減輕炎癥與水腫。
- 物理因子治療：在康復科常用超聲波、低頻電療、激光等手段促進局部血液循環(huán)，減輕神經水腫。
康復訓練 系統(tǒng)的康復鍛煉有助于改善神經滑動性、增強手部肌肉力量。推薦練習包括：
- 神經滑動技術：輕柔牽拉正中神經，改善其在腕管內的移動能力。
- 腕關節(jié)活動度訓練：全范圍屈伸、尺偏橈偏練習。
- 手部肌力訓練：捏力球、橡皮筋抗阻訓練等，重點強化大魚際肌群。
手術治療（適用于重度或保守治療無效者） 當出現大魚際肌萎縮或神經傳導嚴重異常時，建議行腕橫韌帶松解術，通過切開腕橫韌帶釋放腕管內壓力，解除對正中神經的壓迫。術后仍需配合康復科進行功能恢復訓練。
在四川廣元地區(qū)的康復科臨床實踐中，早期識別腕管綜合征的典型癥狀并及時干預至關重要。通過規(guī)范的診斷流程、個體化的治療方案以及系統(tǒng)的康復管理，絕大多數患者能夠獲得良好預后，恢復正常生活與工作能力。公眾應提高對該病的認知，注重日常手腕保護，一旦出現持續(xù)性手指麻木或手部無力，應及時就醫(yī)，避免病情遷延導致不可逆的神經損害。
